夏良勇，董春山，李 蕾，程 思，马 祥，吴忠寅

    1 合肥市第一人民医院麻醉科，安徽 合肥 230061

    2 合肥市第一人民医院血管外科，安徽 合肥 230061

    大隐静脉曲张是一种常见的血管病变，手术是中重度大隐静脉曲张的主要治疗方式[1-2]。大隐静脉高位结扎剥脱术是临床常用术式，传统采用整体抽剥式剥脱，创伤范围较大，术中出血量较多，术后恢复难度较高。随着点式剥脱法的应用，大隐静脉高位结扎剥脱术的疗效进一步提高，创伤进一步缩小[3-4]。手术属于有创性的治疗方式，需要在麻醉条件下实施手术，而手术麻醉可诱发血流动力学改变，患者术后可产生不同程度的应激反应，从而对手术疗效、术后恢复情况均造成一定的影响[5-7]。为了减轻患者术中血流动力学的波动和术后应激反应程度，选择更为良好的手术麻醉方式至关重要。既往多采用全身麻醉进行大隐静脉高位结扎剥脱术，具有麻醉效果确切、操作简捷等优势[8]，但全身麻醉对患者术中血流动力学的影响较大，且易发生麻醉过深的情况，从而引发较为剧烈的术后应激反应，对患者术后恢复不利。随着医学影像学技术的不断发展，近年来，超声引导下神经阻滞麻醉开始在下肢手术中得到广泛应用，镇痛效果良好，能够满足大隐静脉手术的需要，而且对患者术中、术后的不良影响均较轻，麻醉安全性更高。本研究对神经阻滞麻醉对进行大隐静脉高位结扎剥脱术的大隐静脉曲张患者术中血流动力学与术后应激反应的影响进行了客观评估，以期为今后手术麻醉方式的选择提供参考依据，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2019年1月至2021年12月于合肥市第一人民医院接受大隐静脉高位结扎剥脱术治疗的大隐静脉曲张患者的临床资料。纳入标准：(1)符合《下肢静脉曲张的诊断与治疗》《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》[9-10]中关于大隐静脉曲张的诊疗标准，且留存围手术期血液样本；(2)无手术与麻醉禁忌证；(3)美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级；(4)相关临床资料完整，留存血样。排除标准：(1)既往有下肢神经受损或运动功能障碍史；(2)穿刺处皮肤感染或下肢畸形；(3)存在凝血功能、免疫功能异常；(4)疼痛阈值异常，有长期酗酒、镇痛镇静类药物应用史及吸毒史；(5)处于感染性疾病急性期、各种慢性炎性反应急性发作期、心脑血管不良事件急性期；(6)处于妊娠期、哺乳期等特殊生理时期；(7)存在精神类疾病、沟通障碍、认知功能障碍；(8)术后立即转院 ......