秦 莉，胡光俊，原晓晖，刘 林，韩建涛

    1 武汉市第三医院麻醉科，湖北 武汉 430060 2 武汉市第三医院普外科，湖北 武汉 430060

    髋关节置换术为临床上治疗髋关节创伤与疾病的重要术式[1-2]。部分髋关节创伤、骨性关节炎、类风湿关节炎、股骨头坏死等疾病患者均可通过髋关节置换术获得较好的预后[3-5]。术后深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)、术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)为髋关节置换术的常见术后并发症[6-7]。绝大多数POCD是一过性的，但仍有少数患者可长期出现不同程度的认知功能受损。DVT的发生可导致患肢水肿、疼痛，使术后恢复延迟，甚至可能因血栓脱落诱发肺栓塞而危及患者的生命安全。目前，虽然术后POCD、DVT的发生机制尚未完全清晰，但已知手术麻醉为DVT、POCD发生的危险因素。既往髋关节置换术均于全身麻醉下施术，但全身麻醉易发生麻醉过深，且对患者术后血流动力学的影响较大，可对患者的血管内皮功能、诸多神经递质分泌水平造成较大干扰，加重术后应激反应程度，不仅不利于患者术后恢复，还会增加POCD、DVT等术后并发症的发生风险。随着临床手术与麻醉技术水平的不断发展，目前，腰硬联合麻醉(combined spinal and epidural anesthesia，CSEA)已经能够满足手术麻醉平面的要求[8-9]。本研究客观评估了CSEA对行髋关节置换术患者的麻醉效果及对患者术后DVT、POCD的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2019年6月至2021年1月于武汉市第三医院接受髋关节置换术治疗的患者的临床资料。纳入标准：(1)接受髋关节置换术治疗；(2)围手术期相关资料完整；(3)美国麻醉医师协会分级为Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：(1)合并恶性肿瘤；(2)原有免疫功能、认知功能、凝血功能异常；(3)合并心、脑、肺、肝、肾、神经系统等疾病；(4)有镇痛、镇静类药物长期应用史及吸毒史；(5)有DVT病史和/或周围血管疾病手术史；(6)围手术期内有深静脉穿刺置管治疗史；(7)有精神类疾病史。根据纳入、排除标准，共纳入104例患者，根据麻醉方式不同分为全身麻醉组(采用全身麻醉)和CSEA组(采用CSEA)，每组52例。全身麻醉组中，男性29例，女性23例；年龄54～74岁，平均(66.15±4.01)岁；体重指数(body mass index，BMI)19.22～25.81 kg/m2 ......