燕亚州，胡何节，方征东，王晓天，孙小杰，葛新宝，洪磊

    安徽医科大学附属省立医院血管外科，安徽 合肥 230001

    主动脉夹层是指主动脉内膜和中层弹力膜发生撕裂，血液进入主动脉壁中层，顺行和/或逆行剥离形成壁间假腔，并通过一个或数个破口与主动脉真腔相交通。主动脉夹层具有起病急、进展迅速、病情凶险的特点，若不及时处理，致死率高，是血管外科常见的急危重症。高血压和动脉粥样硬化是发生主动脉夹层的主要原因。高血压产生的血流动力学变化可使动脉壁长期处于应激状态，中层弹力纤维常发生囊性变性或坏死，部分结缔组织病也可导致主动脉夹层，如马方综合征。此外，妊娠、先天性心脏病、外伤、梅毒、心内膜炎等也与主动脉夹层的发生有关[1-3]。Stanford分型是临床上较常使用的一种主动脉夹层分型，其中，Stanford B型主动脉夹层仅累及降主动脉以远的部位。1999年，Dake等[4]首次报道将胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair，TEVAR)应用于Stanford B型主动脉夹层的治疗中，现已成为治疗该类疾病的主要手术方式，其基本原理是运用覆膜支架阻止血液从近端破口流入假腔，减轻假腔压力，促使真腔扩张和假腔完全血栓化[5]。目前，越来越多的研究显示TEVAR术后胸主动脉重塑良好，而针对腹主动脉重塑影响因素的研究较少。腹主动脉段破口数目、假腔供血分支动脉可能与腹主动脉重塑情况有关。目前，针对主动脉夹层不同位置破口与TEVAR术后腹主动脉重塑关系的研究较少。本研究通过探讨Stanford B型主动脉夹层患者TEVAR术后腹主动脉重塑的特点及影响因素，旨在为该类患者的临床治疗及预后预测提供思路和参考，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2016年1月至2020年1月于安徽医科大学附属省立医院进行诊治的Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料。纳入标准：(1)经计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography，CTA)明确诊断为Stanford B型主动脉夹层，夹层累及胸主动脉、腹主动脉全段至分叉处及以远的部位，假腔可见造影剂填充；(2)接受TEVAR治疗，病程不超过90 d；(3)术前胸腹主动脉CTA影像学资料完整，术后3个月(不包含3个月)至12个月(包含12个月)至少有一次于安徽医科大学附属省立医院复查胸腹主动脉CTA且影像学资料完整。排除标准：(1)存在主动脉壁间血肿、主动脉溃疡；(2)外伤性主动脉夹层；(3)合并Ehlers-Donlas综合征等结缔组织病；(4)夹层仅累及腹主动脉；(5)Stanford A型主动脉夹层或其术后残留远端夹层 ......