鉴 涛 ，陈 鋆 ，刘 鹏

    1济宁医学院附属医院血管外科，山东 济宁 272113

    2济宁医学院附属医院入院与病员服务中心，山东 济宁 272113

    下腔静脉瘤栓是指肿瘤延伸转移至下腔静脉血管腔内，临床症状取决于肿瘤延伸的部位以及阻塞下腔静脉的程度，主要来自肾肿瘤、肝肿瘤、淋巴瘤、静脉内平滑肌瘤病等，以肾细胞癌最为常见。肾肿瘤在侵犯肾静脉后可累及肾上段下腔静脉、肝静脉至右心房[1-2]。手术治疗成功与否影响下腔静脉瘤栓患者的预后情况，肾肿瘤根治性切除术是肿瘤累及下腔静脉患者的首选治疗方法[3-4]。肾细胞癌伴下腔静脉瘤栓手术风险较大，临床处理较困难，若患者体内肿瘤未侵袭淋巴结或无远处转移，行根治性肾癌切除术取瘤栓，患者可获得长期生存[5]。下腔静脉瘤栓手术并发症主要为术中发生肺栓塞、急性肺动脉高血压及不可预知的死亡，是外科医师面临的较为棘手的问题和挑战[6-10]。本研究旨在探讨肿瘤累及肾上段下腔静脉的治疗策略及其预后情况，以期为临床治疗下腔静脉瘤栓提供参考价值，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2007年1月至2017年8月济宁医学院附属医院收治的肿瘤累及肾上段下腔静脉患者的临床资料。纳入标准：术前经影像学评估及手术探查明确存在肿瘤累及肾上段的下腔静脉癌栓。排除标准：影像学检查提示已有远处转移病灶；患者及家属无手术意愿；合并基础疾病较多，难以耐受手术。根据纳入与排除标准，最终纳入19例肿瘤累及肾上段下腔静脉患者，其中男性12例，女性7例；年龄22~78岁，中位年龄58岁；9例体检时发现肾肿瘤，10例因腰痛、血尿等临床症状就诊；19例患者的组织类型：2例下腔静脉平滑肌肉瘤，1例嗜铬细胞瘤，1例肾上腺皮质癌，14例肾细胞癌，1例肾母细胞瘤；下腔静脉癌栓分级：2例Ⅰ级，6例Ⅱ级，9例Ⅲ级，2例Ⅳ级；手术方式：15例行肿瘤根治性切除+下腔静脉瘤栓取出术，3例行肿瘤根治性切除+下腔静脉瘤段切除，1例行肿瘤根治性切除+下腔静脉瘤段切除+人工血管重建。

    1.2 术前准备

    术前若存在发热则给予吲哚美辛进行营养支持 ......