方 楠，叶 俊

    安徽医科大学附属安庆市第一人民医院神经外科，安徽 安庆 246000

    颅内动脉瘤是指颅内动脉壁发生囊性膨出的一种脑血管病变[1-2]，以颅内动脉壁出现局部缺陷、血流动力学改变等先天诱因及血管炎性病变、高血压、动脉硬化等后天诱因为主要致病基础[3-4]。当患者用力咳嗽、排便、情绪过度波动、剧烈运动等时，易导致颅内动脉瘤发生破裂，引发蛛网膜下腔出血。颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血属于脑血管不良事件，具有较高的发病率，仅次于脑梗死与高血压性脑出血[5]。颅内动脉瘤破裂依据Hunt-Hess分级可分为5级，其中，Ⅰ~Ⅱ级颅内动脉瘤破裂属于低分级颅内动脉瘤破裂，患者神志清楚，多数患者治疗后可获得较好的预后[6]。目前，介入栓塞术是颅内动脉瘤的常用血管内治疗术式，具有疗效确切、安全性高、微创、术后恢复快等优势，但患者术后仍可能出现下肢深静脉血栓(lower extremity deep vein thrombosis，LDVT)、脑栓塞、动脉瘤二次破裂及脑血管痉挛等并发症。因此，围手术期干预情况对于预防患者病情恶化、保证手术疗效、降低并发症发生风险、改善患者预后均具有重要意义[7-8]。安徽医科大学附属安庆市第一人民医院总结以往临床工作经验，制定出一套精细化干预措施。本研究客观评价了精细化干预措施对低分级颅内动脉瘤破裂介入栓塞术后患者的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2019年1月至2021年10月安徽医科大学附属安庆市第一人民医院收治的Hunt-Hess低分级颅内动脉瘤破裂且自发性蛛网膜下腔出血患者的临床资料。纳入标准：(1)经医学影像学检查确诊为颅内动脉瘤破裂引起的自发性蛛网膜下腔出血；(2)Hunt-Hess分级为Ⅰ~Ⅱ级；(3)首次确诊为颅内动脉瘤；(4)围手术期临床资料完整；(5)采取血管内栓塞术治疗颅内动脉瘤。排除标准：(1)合并恶性肿瘤；(2)存在颅内动脉瘤介入栓塞术禁忌证、麻醉禁忌证、凝血功能异常、免疫功能异常；(3)既往有颅脑手术史；(4)颅内动脉瘤复发；(5)合并重要脏器病变；(6)既往有精神科疾病史、认知功能障碍、沟通障碍；(7)颅内动脉瘤破裂伴脑内血肿，需进行开颅手术；(8)采用开颅夹闭术治疗颅内动脉瘤破裂；(9)介入栓塞术过程中出现严重并发症。根据纳入、排除标准，最终共纳入78例Hunt-Hess低分级颅内动脉瘤破裂且自发性蛛网膜下腔出血患者。根据干预方式的不同将患者分为两组，将采用常规干预的39例患者作为常规组，将采用精细化干预的39例患者作为精细组 ......