朱军华，许正强，石谱书

    1 湖北省第三人民医院普外科，湖北 武汉 430000

    2 湖北省第三人民医院阳逻院区普外科，湖北 武汉 430000

    大隐静脉曲张为临床上常见血管病变，多由静脉瓣膜缺陷或关闭不全、静脉壁薄弱、静脉压力异常升高等原因引发血液回流不畅所致[1-3]。大隐静脉曲张患者的主要临床表现为色素沉着、局部皮肤瘙痒、血栓等，严重者可见软组织坏死、患处皮肤溃疡，甚至截肢。在中国，大隐静脉曲张的发病率较高，严重影响患者的生活质量[4-6]。目前，手术是大隐静脉曲张的重要治疗方式[7-8]。既往临床上主要采取大隐静脉高位结扎术联合传统剥脱术治疗，虽然疗效确切，但手术时间较长，手术创伤较大，术中出血量较多，导致患者术后恢复难度高，瘢痕明显，部分体弱、老年患者难以耐受。近年来，大隐静脉高位结扎术联合点式剥脱术被广泛应用于临床，是一种微创术式，具有手术创伤小、术后易恢复等优势。本研究探讨了点式剥脱法对大隐静脉高位结扎术患者术后应激反应与预后的影响，以期为临床大隐静脉曲张治疗术式的选择提供参考，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2019年1月至2020年1月于湖北省第三人民医院进行手术治疗的大隐静脉曲张患者的临床资料。纳入标准：(1)经医学影像学检查确诊，符合《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》[9]中的相关诊疗标准；(2)美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级；(3)围手术期资料及随访资料完整。排除标准：(1)既往有下肢动脉、静脉手术史；(2)合并其他原因所致的患处皮肤溃疡；(3)处于其他感染性疾病急性期、各种慢性炎症急性发作期；(4)处于妊娠期、哺乳期等特殊生理时期；(5)存在凝血功能异常、免疫功能异常或免疫系统疾病；(6)处于心脑血管疾病急性期。根据纳入、排除标准，最终共纳入78例大隐静脉曲张患者，根据手术方式的不同将患者分为传统组(采取大隐静脉高位结扎术联合传统剥脱术治疗)和点式组(采取大隐静脉高位结扎术联合点式剥脱术治疗)，每组39例。传统组中，男性16例，女性23例；年龄41～68岁，平均(51.69±4.55)岁；病程2～7年，平均(4.13±0.83)年；病变位置：左腿17例，右腿22例；临床表现-病因学-解剖学-病理生理学(clinical-etiology-anatomypathophysiology，CEAP)分 级：C2级11例，C3级9例，C4级10例 ......