刘秀兰，李荣华，孙文浩，纪国余，李建玲

    1 承德医学院附属医院麻醉科，河北 承德 067000

    2 承德医学院附属医院血管疝外科，河北 承德 067000

    3 承德医学院附属医院神经外科，河北 承德 067000

    目前，颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)是治疗颈动脉狭窄、闭塞的一种重要术式，具有疗效确切、作用直接等优势[1-3]。颈动脉狭窄患者在颈动脉压力感受器功能与脑血流自主调节功能受损的前提下，手术麻醉过程中的血流动力学改变可加剧患者的脑供血不足，甚至可诱发脑缺氧，导致患者术后神经系统功能缺损而形成严重后遗症[4-6]。术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)为各种手术麻醉后的常见并发症[7-8]。接受CEA治疗的患者因原有疾病形成的脑供血不足，加之术中血管再通、颈动脉夹闭与开放、血压改变、血流重新分布等诸多因素的共同作用，可导致脑缺血与再灌注损伤加重，而且氧化自由基所致的氧化应激反应可加重患者的脑神经组织损伤，导致患者发生POCD。丙泊酚为进行CEA治疗患者全身麻醉的常用维持药物，具有脑保护作用，能够通过抑制氧化应激反应从而发挥减轻患者神经损伤、改善预后的作用。本研究探讨丙泊酚复合依托咪酯麻醉对接受CEA治疗的患者脑组织氧饱和度(cerebral tissue oxygen saturation，StO2)与术后认知功能的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2020年1月至2022年1月于承德医学院附属医院接受CEA治疗的颈动脉严重狭窄或闭塞患者的临床资料。纳入标准：(1)成功完成CEA治疗；(2)美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级为Ⅱ～Ⅲ级；(3)术前脑血管造影检查提示颈动脉狭窄程度>70%；(4)围手术期资料完整。排除标准：(1)既往有阿尔茨海默病史、认知功能障碍史；(2)合并意识不清、精神类疾病、心理功能障碍；(3)既往有血液系统疾病、恶性肿瘤；(4)术前发生心律失常；(5)合并单侧、双侧锁骨下动脉狭窄。根据纳入、排除标准，共纳入92例接受CEA治疗的患者，根据麻醉方式的不同将其分为常规组(采用七氟醚和瑞芬太尼维持麻醉)和丙泊酚组(采用丙泊酚复合依托咪酯麻醉)，每组46例。常规组中，男性28例，女性18例；年龄52～74岁，平均(64.95±6.74)岁；体 重 指 数23.16～26.08 kg/m2 ......