魏占超，万 颖，赵志玲，孟 彤，叶 琪，刘亚非，张 杰

    1 北京市通州区妇幼保健院妇产科，北京 101100

    2 首都医科大学附属北京潞河医院血管外科，北京 101100

    静脉血栓是术后常见的严重并发症之一，特别是骨科、妇产科及心胸外科等科室的手术，在有效抗栓普及之前，术后静脉血栓的发生率为50%～70%，而致命性肺栓塞的发生率为1%[1-3]。大部分术后静脉血栓患者无特殊症状。目前，国内缺乏大范围关于产妇静脉血栓发生情况的流行病学研究。研究发现，产妇静脉血栓的发生率为0.06%～1.80%，深静脉血栓的发生率约为0.10%，肺栓塞的发生率为0.01%～0.04%[4]。Creanga等[5]的调查结果显示，9.2%的孕产妇死亡病因为肺栓塞。临床研究证明，剖宫产手术是静脉血栓形成及栓塞的危险因素，产妇在择期剖宫产术后发生静脉血栓栓塞的风险是经阴道分娩产妇的2倍，而急诊剖宫产手术后发生静脉血栓栓塞的风险更高[6]。因此，越来越多的临床研究逐渐关注剖宫产术后静脉血栓的预防，目前，主要的研究方向为术后是否使用抗凝药物。有研究发现，若于剖宫产术后不使用抗凝药物进行预防，则术后静脉血栓的发生率可达1.163%，特别是高危产妇，其发生静脉血栓的风险高达12.676%，而接受预防性抗凝治疗后可将风险降至1.408%[7]。然而，预防性抗凝治疗可能会增加出血的风险[8]。每年有近万例孕妇于北京市通州区妇幼保健院分娩，其中有相当数量的孕妇选择行剖宫产手术，为了进一步探索降低剖宫产术后静脉血栓发生风险的方法，本研究分析了术后综合干预对孕妇剖宫产术后住院期间静脉血栓发生情况的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    收集2019年4月至2022年3月于北京市通州区妇幼保健院进行剖宫产手术的产妇的临床资料。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)剖宫产手术后发生静脉血栓的高危患者；(3)住院病历资料完整；(4)出院前进行D-二聚体(D-dimer，D-D)水平检测和静脉超声检查。排除标准：(1)有过敏史；(2)合并恶性肿瘤；(3)合并风湿免疫性疾病；(4)合并严重的心、肺、肝、肾等器官疾病。剖宫产术后发生静脉血栓的风险根据英国皇家妇产科医师学会的指南[7]建议进行评估。根据纳入、排除标准，最终共纳入2471例进行剖宫产手术的产妇，根据术后是否接受综合干预分为综合干预组(n＝1185)和对照组(n＝1286) ......