何 英，王家嵘，吴洲鹏，刘晓艳，马玉奎，赵纪春

    四川大学华西医院血管外科，四川 成都 610041

    下肢深静脉血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome，PTS)[1]是指下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)后缓慢发展形成的慢性静脉功能不全性疾病，通常发生于深静脉血栓形成后两年内，20%~50%的DVT进展为PTS[2]，严重的临床表现是慢性疼痛和顽固性水肿，5%~10%的严重下肢深静脉PTS最终发展为下肢静脉性溃疡(venous leg ulcer，VLU)[3]，是慢性静脉疾病最难治疗、最严重的并发症，属于临床表现-病因学-解剖学-病理生理学(clinical etiology anatomy pathophysiology，CEAP)分级中的C5级或C6级，约60%的VLU发展为慢性伤口[4]，治疗周期长，通常需要6周以上才能愈合，仅有53%的VLU于1年内治愈[5]，治愈后复发率较高，研究显示，半年复发率为39%，1年内复发率为57%[6]。因治疗周期长、反复发作，患者的睡眠及生活质量受到严重影响[7]，除了积极的外科治疗及血管腔内治疗外，溃疡的治疗及管理仍然是医务工作者面临的治疗难题。本文将探讨下肢深静脉PTS伴溃疡的治疗及伤口管理，以提高对该疾病的认识，为伤口管理提供更多依据。

    1 流行病学特征

    PTS的发病率存在很大差异，与诊断工具、研究人群的属性、急性DVT等因素有关；VLU在全球范围内的患病率为0.06%~2.00%[8]，女性多于男性。在澳大利亚，每1000个人中有2个人患有慢性静脉功能不全，每1000例慢性静脉功能不全的患者中有20例患者出现活动性溃疡[9]。在美国，10%~35%的成年人患有慢性静脉功能不全，VLU的总体发病率为1%~3%，≥65岁发病率达4%，>85岁发病率达2%以上[10-13]；由美国静脉论坛(American venous forum，AVF)发起的国家静脉疾病筛查计划对40个州的2234个人进行了静脉疾病筛查，发现30%以上的人群出现静脉曲张，10%以上的人群存在严重的晚期静脉疾病(C4~C6级)[14]。

    因疼痛、溃疡反复治疗等因素严重影响VLU患者的个人生产力，给患者及其家庭、社会带来严重的经济影响，澳大利亚治疗和管理VLU所需的医疗保健费每年约30亿美元[15]。据英国2012—2013年国家卫生服务系统对不同伤口类型造成的经济负担调查显示，每年治疗VLU的费用为1.94亿英镑[16] ......