林学广，徐红莉，陈 波，王 博，史卫军，童进东，邓 颖，汤敬东

    上海市浦东医院血管外科，上海 201399

    严重下肢缺血是外周动脉疾病(peripheral arterial disease，PAD)的终末阶段，此时的动脉灌注不足以满足基本的代谢需求，临床特征表现为静息痛或溃疡，一般行外科血管重建术或血管腔内治疗[1]。近年来，足部血管的重要性逐渐引起了大家的重视，随着足部相关解剖及治疗理念的升级，医疗器械技术的不断进步，腔内血管成形术的治疗领域进一步扩大[2]。有学者提出在下肢血管腔内治疗的基础上继续向足部突破，探讨规范的足部血管重建术[3]。但目前存在两大客观因素阻碍了足部血管重建术的应用，首先，对于目前的腔内治疗技术来说，足部血管操作较为困难；其次，足部血管变异多，分支复杂，目前尚无统一确切的发现及理论支持，无法在众多血管中真正分清主次，这也限制了手术的应用[4]。因此，关于足部血管的深入研究是必要的，本文对足部主要血管解剖及其相关变异进行综述。

    1 前循环

    胫骨前动脉穿过伸肌支持带后称之为足背动脉，其沿第一间隙背侧在拇长伸肌与趾长伸肌之间走行，于足背上向前穿过距骨背侧、舟骨和楔骨中间，至第一跖背间隙近端，从此处发出足底深支在第一背骨间肌头之间向下穿行，与胫后动脉足底外侧支共同组成足底弓。通常足背动脉有3个外侧动脉分支(近侧和远侧跗动脉、弓形动脉)，2个内侧分支(均来自跗内侧动脉)。足背动脉第三外侧支即弓形动脉，起源于第一跖趾关节水平，横行于第二至四跖骨底，与跗骨外侧动脉汇合前发出第二至四跖背动脉。跖背动脉在相应的骨间背侧肌肉的远端浅层运行，于每个指裂中分成两个背侧趾支，为相邻的趾供血，在骨间隙近端接收来自跖底动脉的近端穿支。足背动脉发出弓形动脉后，进入第一跖间近端间隙，在此过程中发出第一跖背动脉，穿行于第一骨间背侧肌，在第一跖骨基底部发出足底深支后，足背动脉继续作为第一跖背动脉，其靠近第一跖骨间隙内的第一跖骨，当向远端延伸时，其发出一支分别供养第一跖背肌外侧、第二跖骨内侧面的分支，以供养肌肉和骨骼。除此之外，其还在第一跖骨背侧发出节段性骨膜分支，节段性供应第一跖背肌内侧头和第一跖骨内侧头[5]。

    1.1 足背动脉的变异

    足背动脉为胫前动脉的直接延伸，是足背的主要血管供应。但由于踝关节周围有丰富的远端吻合，此处变异很常见。Viravud等[6]的研究结果显示，56%患者的足背动脉有正常的走行和分支模式，8%患者足背动脉起源变异，16%患者足背动脉分支模式变异。而足背动脉搏动消失不一定提示外周动脉疾病 ......