刘 健，黄击修，唐先成，林小彬，付 建，彭雪华

    简阳市人民医院心血管外科，四川 成都 641499

    布-加综合征(Budd-Chiari syndrome，BCS)是一种危害较大的疾病，其临床特征是肝静脉流出道阻塞，其阻塞部位可发生在肝内小静脉、肝主静脉和下腔静脉，BCS一直是临床治疗的难题。随着检查设备和技术的日益进步，BCS患者可早期确诊。目前，BCS治疗方式为经皮球囊扩张、下腔静脉支架置入等介入治疗。介入治疗具有创伤小，疗效确切，但长段阻塞，尤其是远端继发性血栓形成者通过介入治疗后临床疗效不佳，而且下腔静脉支架置入的远期疗效及其对肝静脉回流的影响尚需进一步观察[1-4]。BCS血管内根治性直视成型术(简称根治术)因对术中致命性大出血缺乏有效控制措施而未广泛开展，而各种分流减压手术目前成为介入治疗失败后的主要选择[5-9]。2020年美国胃肠病学院发布的BCS诊疗指南除了药物抗凝治疗和介入治疗外，外科治疗方式也仅列举了减压术和肝移植[10]。因此，BCS根治术已很少使用，但事实上，BCS根治术中“生理性矫治”的临床意义是目前其他所有治疗方式所不能完全替代的。为了安全有效地实施BCS根治手术，BCS根治术中肝素化后自体血液回收并回输不仅可以保障手术安全和治疗效果，还可以节约围手术期用血量[11-12]，为强调该术式的临床意义，总结其经验和教训，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集1997年11月至2016年8月简阳市人民医院收治的BCS患者临床资料。纳入标准[13]：(1)下腔静脉局限性或长段阻塞伴或不伴继发血栓形成；(2)下腔静脉局限性或长段阻塞伴或不伴肝静脉开口阻塞；(3)存在不同程度肝功能异常及脾大、脾功能亢进等表现；(4)介入治疗失败。排除标准[11]：(1)严重肝硬化，病变晚期，不能耐受此手术；(2)严重心、肺、肾功能不全或全身状况差；(3)严重出血倾向或严重凝血功能障碍；(4)不合并下腔静脉阻塞的单纯性肝静脉弥漫性病变。根据纳入与排除标准，最终纳入69例BCS患者，其中，男性41例，女性28例；年龄20～66岁，平均(41.7±9.7)岁；31例术前有不同程度的腹腔积液，9例存在上消化道大出血病史，7例有下肢曲张静脉破溃大出血病史，6例合并下肢深静脉血栓形成，其中1例为双侧下肢深静脉血栓形成伴下腔静脉肝后段以远全程阻塞 ......