闫亚男，屈 明，孙光源，李 铮

    1河北北方学院附属第一医院手术室，河北 张家口 075000

    2河北北方学院附属第一医院血管腺体外科，河北 张家口 075000

    3河北北方学院附属第一医院创伤急救外科，河北 张家口 075000

    大隐静脉曲张(great saphenous varicose，GSV)属于周围血管病变范畴，在临床上较为常见[1-2]。GSV早期仅表现为长期行走、活动后下肢不适等，多无典型临床症状[3-4]。随着病情的慢性进展，逐渐形成直视可见的曲张静脉，如未能给予及时有效的治疗，则可逐渐进展形成曲张静脉处皮肤破溃、病变处周围组织病变坏死，严重者甚至可能导致截肢[5-7]。因此，必须给予GSV足够的重视与积极治疗。目前，保守治疗方案仅可对GSV起到控制病情、延缓其进一步发展的作用[8]。手术治疗GSV疗效确切，但传统术式创伤较大，使其应用范围受限。随着临床治疗技术与水平的不断提高，目前，腔内激光闭合术(endovenous laser treatment，EVLA)已经成为GSV治疗的首选微创疗法，创伤范围较大的大隐静脉抽剥术发展为大隐静脉点式剥脱术，有效缩小了手术创伤范围。对于病情复杂、严重的患者，可通过EVLA联合大隐静脉点式剥脱术发挥较好的治疗效果。EVLA及其联合术式虽然疗效较好，但其术中操作过程较为复杂，需要手术室给予精准、默契的配合，方可有效保障手术的顺利开展，减轻患者术中血流动力学的波动，继而预防术后过度应激反应的发生。本研究旨在总结以往工作经验，结合本院手术医师的特点制定出一套改良术中配合方案，客观评估其对患者血流动力学与术后应激反应的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2020年1月至2022年1月河北北方学院附属第一医院接受手术治疗的GSV患者的临床资料。纳入标准：经医学影像学检查符合GSV诊断标准与手术治疗标准[9-10]；围手术期相关资料完整，且术后未立即转院。排除标准：既往有血管手术史，有下肢其他相关疾病；既往有凝血功能异常、免疫功能异常或自身免疫系统疾病史；术前1个月内使用抗凝药物、激素类药物、免疫抑制类药物；既往有房室间隔缺损病史；接受手术时处于哺乳期、妊娠期等特殊生理时期，心、脑血管意外事件后14 d，其他手术、介入治疗后14 d，感染性疾病急性期，各种慢性炎症急性发作期；合并恶性肿瘤、重要脏器功能不全或器质性病变；术前检查见大隐静脉血栓。根据纳入与排除标准，最终共纳入98例GSV患者。2020年6月后应用改良术中配合方案 ......