王仁美，王 恒，王 满

    1 武汉大学中南医院肾内科，湖北 武汉 430071

    2 武汉大学中南医院心血管外科，湖北 武汉 430071

    慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是因各种诱因导致的慢性、进行性肾实质损伤，致使发病后期肾脏可逐渐发生萎缩，出现无法维持正常肾脏功能的临床综合征[1-3]。随着病情的进展，CRF患者可逐渐出现代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱失衡的临床表现，继而导致全身各系统受累。目前，维持性血液透析是治疗CRF的主要方案，由于反复建立一次性血管通路给患者造成较大的痛苦，而且风险较高，因此，建立长期有效的血管通路是CRF透析患者的主要方法[4-6]。保证血管通路功能的良好性是进行维持性血液透析患者获得良好的血液透析效果、延长生存时间、减轻负担的重要基础[7-8]。维持性血液透析以延长CRF患者生存时间、提高生存质量为主要目标，但随着透析时间的延长，血管通路的功能难以保障，稳定性逐渐下降，血液中的各种物质逐渐开始异常积聚，继而形成血栓，造成血管通路阻塞，从而丧失透析功能。因此，寻找到一种长期、稳定、功能良好的血管通路方案是保障CRF患者血液透析质量的重要基础。目前，临床上维持性血液透析的长期血管通路主要包括自体动静脉内瘘(autogenous arterio-venous fistulas，AVF)通路与聚四氟乙烯移植血管联合长期留置皮下隧道涤纶套导管(简称人工异体血管植入)通路。聚四氟乙烯移植血管具有生物相容性良好、张力大，可与动脉同步收缩、舒张，能够反复穿刺等优势；长期留置皮下隧道涤纶套导管质地柔软，开口处于导管顶端，附壁情况较少，符合流体力学原理，可降低血液再循环风险。本研究客观评估两种血管通路对CRF患者透析效果与血栓形成的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2020年6月至2021年6月于武汉大学中南医院收治的CRF患者临床资料。纳入标准：(1)进行维持性血液透析治疗；(2)年龄≥18岁；(3)相关资料完整；(4)完成内瘘成形术。排除标准：(1)过敏体质；(2)合并心脏疾病、神经系统病变或功能不全；(3)合并肝功能损伤；(4)有凝血功能、免疫功能异常史；(5)合并认知功能障碍、精神科疾病；(6)血液透析前与末次采集血样前14 d内有其他外科手术史或创伤史，或处于感染性疾病急性期。根据纳入、排除标准，共纳入150例CRF患者，并根据透析通路的不同分为异体组(采用聚四氟乙烯移植血管联合长期留置皮下隧道涤纶套导管作为血管通路)和自体组(采用AVF作为血管通路) ......