朱刘金，王 婷，胡奇全，耿丹丹，管玉珍，张 伟

    南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)心脏大血管外科监护病区，江苏 南京 210029

    心脏瓣膜病变是指由各种原因所致的心脏瓣膜功能损伤而形成的一系列症状，以瓣膜关闭不全、狭窄等为主要表现[1-3]。心脏瓣膜病所致的反流及瓣膜狭窄等症状，可诱发心力衰竭，从而导致患者活动耐力下降，严重影响患者的生活质量[4-6]。目前，临床上主要采用心脏瓣膜置换术(heart valve replacement，HVR)进行治疗。HVR使用机械瓣膜或者生物瓣膜替代患者病变瓣膜，疗效确切[7-8]。但手术治疗属于有创性疗法，可在一定程度上对机体造成损伤，引起术后高凝状态，加之患者术后需要较长时间的卧床休养，易诱发下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)。另外，瓣膜置换后因异物机械性刺激易诱发炎性，反应物于瓣膜周围积聚并可激活血小板活性而形成瓣膜血栓。下肢DVT形成则可能诱发肺栓塞，瓣膜血栓形成则可能引发急性心肌梗死，因此，预防患者术后血栓形成对于HVR患者具有重要意义。为了预防血栓形成，HVR术后需长期服用抗凝药物，但患者常在主要症状得到极大缓解后忽视了后续抗凝治疗的重要性。阶段性康复方案对于保障HVR手术疗效、改善患者预后、预防血栓形成均具有重要意义。本研究旨在客观评估阶段性康复方案对HVR患者术后康复进程及血栓形成的影响，以期为临床提供参考，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2019年6月至2021年6月南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)行HVR治疗的心脏瓣膜病患者的临床资料。纳入标准：(1)首次行HVR治疗；(2)年龄≥18岁；(3)临床资料完整。排除标准：(1)同期接受其他心脏手术；(2)合并精神科疾病、认知功能障碍、沟通障碍；(3)合并其他心脑血管系统疾病、其他先天性心脏病；(4)合并肝炎、梅毒等传染性疾病；(5)合并慢性阻塞性肺疾病；(6)合并恶性肿瘤。根据纳入与排除标准，最终共纳入146例心脏瓣膜病患者，由于本院2020年6月开始在临床上应用阶段性康复方案，因此，根据干预方法的不同将其分为常规组(n＝73，2019年6月至2020年5月采用常规康复方案)和阶段组(n＝73，2020年6月至2021年6月实施阶段性康复方案)。常规组中，男性34例，女性39例；年龄32～65岁，平均(50.16±8.74)岁；术前心功能分级：Ⅱ级51例，Ⅲ级20例，Ⅳ级2例；术式：二尖瓣置换术31例 ......