秦 鹏，李树森，刘 皓，吴广迎

    邢台医专第二附属医院介入血管外科，河北 邢台 054000

    门静脉高压是由门静脉压力升高所致，肝硬化是引起肝门静脉高压的主要原因，肝门静脉高压常伴有食管胃底静脉曲张(esophageal and gastric varices，EGV)和脾功能亢进，其中，EGV破裂引起的上消化道出血是门脉高压患者死亡的重要原因，具有发病急、出血量大、发生风险高等特点[1-2]。研究显示，肝硬化患者中EGV发生率为40%～60%，60%以上患者伴有静脉曲张出血风险，严重者可引起失血性休克、肝功能衰竭等，严重威胁患者的生命健康[3]。目前，药物治疗是临床上的保守疗法，但有较高的再出血率，手术治疗是近年来临床应用的热点[4]。经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt，TIPS)具有创伤小、恢复快等特点，临床应用较为普遍[5]。研究显示，TIPS治疗EGV的临床效果有限，且术后有再出血风险[6]。胃冠状静脉栓塞术(gastric coronary vein embolization，GCVE)主要通过静脉栓塞闭塞胃冠状静脉，进而缓解静脉曲张，可作为TIPS的补充[7]，然而联合术式的临床疗效如何仍需进一步探究。本研究旨在探讨GCVE对TIPS术后门脉高压性上消化道出血的临床疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2018年3月至2020年6月邢台医专第二附属医院收治的门脉高压性上消化道出血行TIPS患者的临床资料。纳入标准：(1)符合门脉高压性上消化道出血诊断标准[8]；(2)经胃镜检查发现有中、重度EGV现象；(3)伴有呕血、黑便、脾功能亢进、肝硬化腹腔积液症状；(4)经药物保守治疗或胃镜下硬化治疗无效；(5)符合手术指征。排除标准：(1)消化道疾病引起的出血；(2)严重心、肺及凝血功能障碍、全身性感染、多器官衰竭；(3)肝部弥漫性肿瘤、肝功能严重异常；(4)一般情况不佳，生存期<20个月。根据纳入与排除标准，最终共纳入81例门脉高压性上消化道出血行TIPS患者。根据治疗方法的不同将其分为TIPS组(n＝40)和TIPS+GCVE组(n＝41)。两组患者临床特征比较，差异均无统计学意义(P>0.05)(表1)，具有可比性。 ......