樊纪丹，朱鹏程，谢于峰，颜大亮，王凯航，沈 锋

    1泰州市人民医院心脏大血管外科，江苏 泰州 225300

    2上海交通大学医学院附属第一人民医院心脏大血管外科，上海 200080

    冠心病是指因冠状动脉管腔狭窄或阻塞，导致心肌出现缺血缺氧或坏死的心脏疾病[1]。近年来，冠心病已成为威胁人类健康的常见心血管疾病。研究显示，2010年，冠心病病死率居全球第一位，超过700万例患者死于冠心病。近几年，虽然冠心病病死率显著降低，但仍是发达国家致死致残的主要疾病之一[2-3]。目前，药物治疗、经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)以及冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting，CABG)是治疗冠心病的3种手段[4]。目前，CABG已发展成为较为完整、彻底的冠状动脉血运重建方式，其对于药物治疗效果较差或PCI治疗困难的多支病变、分支病变效果较好，国内外已有较多的研究证实，CABG有助于提高冠心病患者远期生存率[5-6]。传统CABG多借助体外循环实现外科再血管化，其优点为术区视野暴露良好，吻合口通畅率较高。但近年来，越来越多的研究指出，体外循环方式难以满足冠心病患者易损伤心肌的保护需求，部分患者会因术中体外循环时间较长而发生大量红细胞破坏、微血栓形成、肺炎性渗出增多等，严重者甚至会发生低心排出量综合征等凶险并发症[7-8]。近年来，“温血外科”作为心肌保护新概念被提出，非体外循环下冠状动脉搭桥术(offpump coronary artery bypass surgery，OPCAB)再次进入人们视野，OPCAB无需体外循环转机，可在心脏跳动情况下开展冠状动脉旁路移植术。研究表明，OPCAB可维持患者围手术期血流动力学稳定，减少对患者血液系统、肺脏、肾脏等的影响[9]。但也有研究指出，OPCAB会增加搭桥术的难度，同时可能导致血管化不全，影响患者远期疗效[10]。目前，临床上关于冠心病患者开展冠脉搭桥术方式的选择仍存在较大的争议。鉴于此，本研究旨在探讨体外循环与非体外循环对冠状动脉搭桥术患者围手术期炎症反应及疼痛的影响，以期为冠心病的心脏外科治疗提供参考，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2018年12月至2021年12月于泰州市人民医院与上海交通大学医学院附属第一人民医院行冠状动脉搭桥手术治疗患者的临床资料。纳入标准：(1)经冠状动脉造影术检测确诊存在冠状动脉病变，需开展冠状动脉搭桥术治疗；(2)内科保守治疗无法缓解或心绞痛频繁发作；(3)临床资料齐全 ......