王晓天 ，焦 健 ，张 邓，彭剑波

    1 安徽省立医院血管外科，安徽 合肥 230002

    2 凤阳县人民医院血管外科，安徽 滁州 233100

    下肢深静脉血栓后综合征(post-thrombotic syndrome，PTS)是下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)形成后深静脉瓣膜破坏、血管闭塞所导致的继发性下肢慢性静脉疾病。研究显示，20%~50%的急性DVT患者于2年内可发生PTS，其中，5%~10%的患者可发生严重的PTS，如下肢静脉性溃疡、湿疹，严重影响DVT患者的生活质量[1]。股腘静脉段血栓后3个月内再通率为50%，1年后再通率达90%，但髂股静脉完全再通率低于5%[2]。静脉流出道阻塞及瓣膜破坏所致的下肢静脉高压通常会引起慢性炎症、微循环异常及淋巴系统异常。目前，PTS的治疗方式包括保守治疗、外科手术和腔内治疗。保守治疗方式包括长期穿弹力袜、口服促进静脉回流的药物，但其对症状严重患者的治疗效果并不明显[3]。外科手术包括原位髂股静脉人工血管置换术、耻骨上自体大隐静脉转流术或人工血管转流术。原位髂股静脉人工血管置换术创伤较大，目前已较少使用。耻骨上自体大隐静脉转流术或人工血管转流术被认为是PTS的经典术式，但其远期通畅率不高，5年一期通畅率仅为43%，二期通畅率也仅为60%。腔内治疗是指闭塞段髂股静脉球囊扩张或支架置入术[4]，其采用腔内技术开通阻塞的髂股静脉，可明显降低静脉高压，有效缓解下肢症状。腔内治疗因创伤小、技术成功率高[5-6]、并发症少的优点被认为是PTS的首选治疗方式，现报道如下。

    1 下肢深静脉PTS的腔内治疗

    1.1 髂股静脉长段病变的处理

    1.1.1 入路方式的选择

    对于病变累及腹股沟韧带处的患者，若采用股静脉穿刺，血管鞘植入后通常会覆盖球囊或支架治疗部位，影响治疗效果；若采用常规股部切口，虽然可进行股总静脉切开血栓段内膜剥脱术，但由于支架不易放置，静脉壁缺乏支撑，还是会造成髂股静脉闭塞。对于此类患者 ......