李秋军，郑少强，杨小宇，王 庚，田 轩

    1北京积水潭医院麻醉科，北京 100035

    2北京积水潭医院血管外科，北京 100035

    大隐静脉(great saphenous vein，GSV)曲张是临床上一种较为常见的周围血管病变[1-2]。目前，GSV曲张的形成机制尚未完全清晰，有研究显示，其与遗传因素、长期站立、相关血管疾病史等诱因相关[3-4]。GSV曲张早期多无显著典型临床表现，通常表现为长期行走或活动后患肢、不适，随着病情进展逐渐形成蜿蜒、隆起的曲张静脉，持续进展病变处皮肤开始破溃、坏死，严重者甚至可能导致截肢，从而威胁患者的生活质量。手术为GSV曲张的主要治疗方式[5]，传统开放式大隐静脉抽剥术疗效欠佳且创伤范围大，在一定程度上限制了其应用范围[6-7]。随着各项微创技术与治疗器械的逐渐发展、完善，目前腔内激光消融术(endovenous laser ablation，EVLA)已成为GSV曲张治疗的首选微创术式[8]。EVLA具有微创、疗效确切、应激反应轻等优势，对于病情较复杂或严重的GSV曲张患者，采用EVLA联合大隐静脉点式剥脱术可获得较好的临床疗效。EVLA主要采用腰部麻醉、股神经阻滞等局部麻醉方案，但其操作较为复杂，神经损伤风险较高，麻醉效果尚不明确，患者的心理压力较大，配合度、耐受度均较低。清醒镇静方案能够提升GSV曲张患者的术中舒适度与耐受度，更好地满足手术需要，适用于以EVLA为基础的联合手术，咪达唑仑、右美托咪定等镇静类药物联合阿片类镇痛药物为清醒镇静方案常规用药方式。鉴于此，本研究客观评估右美托咪定在GSV曲张手术清醒镇静方案中的应用效果及其对患者术后应激反应与认知功能的影响，以期为GSV曲张治疗提供参考，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2020年1月至2022年1月北京积水潭医院收治的GSV曲张患者的临床资料。纳入标准：经医学影像学检查确认符合《下肢静脉曲张的诊断与治疗》[9]中GSV曲张的诊断标准，符合《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》[10]手术治疗标准；接受手术治疗的成年GSV曲张；围手术期相关资料完整，术后留存空腹静脉血样；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：伴下肢血管手术史，合并其他下肢血管相关疾病；免疫功能异常，伴自身免疫系统疾病史、血液系统疾病；术前检查提示存在大隐静脉血栓；发生心脑血管不良事件及进行其他手术14 d内 ......