王嘉宾 ，马天峰 ，郭 伟

    1 中国人民解放军医学院，北京 100853

    2 中国人民解放军总医院第一医学中心血管外科，北京 100853

    腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)是指腹主动脉局限性扩张超过正常血管管径50%的一种主动脉疾病，发病率较低，但破裂后病死率高，可达90%以上[1-2]。对于破裂风险高、预期寿命长的AAA患者，应积极进行手术治疗。传统开放式手术是AAA的标准治疗方式，但随着AAA腔内修复术(endovascular aneurysm repair，EVAR)相关器械和技术的发展，对于解剖合适和有较长预期寿命的患者，EVAR已经成为AAA的一线治疗方式，与此同时，越来越多的新型器械用于复杂AAA(包括瘤颈短、瘤颈成角、入路血管狭窄和瘤颈钙化等)的治疗。本文就EVAR的治疗现状及相关器械的发展情况进行综述。

    1 EVAR治疗现状

    EVAR最早可追溯至20世纪末期，经过20年的发展，逐渐成为一种成熟的技术。EVAR与传统开放式手术治疗AAA的优劣情况是自EVAR技术开展以来血管外科医师一直在探索的问题。基于此问题，目前，仍有4个大型随机对照试验(randomized control trail，RCT)正在进行随访研究，分别为腔内技术与开放式手术治疗AAA疗效对比研究

    1(comparison of endovascular aneurysm repair with open repair in patients with abdominal aortic aneurysm-1，EVAR-1)[3]、荷兰随机腔内动脉瘤治疗研究(Dutch randomized endovascular aneurysm management，DREAM)[4]、开放手术与腔内技术治疗AAA的疗效对比研究(anévrysme de l'aorte abdominale，chirurgie versus endoprothèse，ACE)[5]、开放手术与腔内技术治疗AAA的疗效对比研究(open versus endovascular repair trial for abdominal aortic aneurysms，OVER)[6]。4个RCT研究的初步结果及其相关荟萃分析结果提示以下结论：(1)EVAR的早期(6个月内)病死率明显低于开放式手术，但两种手术方式的中长期病死率并无明显统计学差异；(2)EVAR术后3年，动脉瘤相关病死率较开放式手术明显升高；(3)在不考虑切口疝、肠梗阻和其他开腹相关并发症时 ......