徐雪蕾，刘雅菲，郭明华，郭玉颖，陈跃鑫，刘晓龙，王 磊

    中国医学科学院北京协和医院协和转化医学中心 血管外科 疑难重症及罕见病国家重点实验室，北京 100073

    低分子肝素(low molecular weight heparin，LMWH)因出血风险小、用药过程中无需监测凝血指标、生物利用度高[1]、半衰期长等优点，被广泛应用于静脉血栓栓塞性疾病、心脑血管性疾病等的防治中。皮下注射LMWH时，因其药理作用，常导致注射部位疼痛、瘀斑、硬结，甚至发生皮下血肿等不良反应。其中，皮下瘀斑最为常见，发生率高达26.6%～88.9%[2]。瘀斑破坏了患者的身体美观，且限制了可使用的注射部位，给患者的治疗带来了痛苦，影响用药依从性。因此，积极预防LMWH皮下注射导致的瘀斑尤为重要。目前，国内外研究者们在预防瘀斑方面开展了多项研究，本文对这些预防方法进行综述，为进一步探讨最佳的预防方法提供依据。

    1 LMWH皮下注射致皮下瘀斑的机制

    皮下注射是指将药物通过针头注射到皮下结缔组织中，操作过程中由于针尖刺破毛细血管，血液渗入皮下组织等原因，可引起局部皮下瘀斑，但因毛细血管细小，故在操作完成后按压片皮肤刻即可达到止血目的。LMWH作为抗凝药物，在皮下注射过程中，针尖一旦刺破毛细血管，因其抗凝血作用，导致刺破的血管内血液渗出而不易凝结，故更易形成瘀斑。注射技术是影响LMWH皮下注射所致瘀斑的重要因素，国内外学者开展了较多方面的研究来预防或减少瘀斑的发生，包括优化注射技术、创新技术应用等[3-4]。

    2 预防皮下瘀斑的策略

    2.1 优化注射技术

    2.1.1 注射部位

    LWMH皮下注射的主要部位为上臂三角肌下缘、大腿外侧、腹部 ......