杨秋月，高 雪，郭晓博

    1 首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科，北京 100050

    2 首都医科大学附属北京友谊医院血管外科，北京 100050

    精索静脉曲张是男性生殖系统中常见的血管病变[1-2]，对睾丸的发育具有不良影响，是少弱精子症的主要诱因，可发生阴囊坠胀、水肿等临床表现[3-5]；其也是男性不育症的主要病因，约30%的精索静脉曲张患者会出现不育[6-7]。精索静脉曲张的治疗方法以手术治疗为主，显微镜下行精索静脉高位结扎术(以下简称精索静脉显微结扎术)是近年来逐渐发展起来的新型微创术式，具有手术精准度高、复发率较低、手术创伤范围小等优势，在临床中已得到广泛应用[8]，但其仍属于有创性治疗，患者术后可出现明显疼痛感，从而引发一系列应激反应，导致激素分泌紊乱，对患者的术后恢复造成不良影响，甚至可能干扰手术疗效[9]。加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)模式以保证手术疗效、促进术后恢复为目标，能够辅助精索静脉显微结扎术患者获得更好的术后恢复效果。为了保证手术疗效，缓解患者术后疼痛感及激素水平紊乱，首都医科大学附属北京友谊医院于2020年1月开始在精索静脉显微结扎术中应用ERAS模式，本研究客观评估ERAS模式在精索静脉显微结扎术中的具体应用效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2018年1月至2022年3月首都医科大学附属北京友谊医院收治的原发性精索静脉曲张患者的临床资料。纳入标准：(1)经阴囊彩色多普勒超声检查确诊，符合原发性精索静脉曲张的相关诊断标准[10]；(2)接受精索静脉曲张显微镜下高位结扎术治疗；(3)术前、复查时留存了空腹外周静脉血样；(4)年龄18～45岁。排除标准：(1)术后立即转院、未按时复查；(2)继发性精索静脉曲张；(3)疼痛阈值异常、有酗酒史、有镇痛镇静类药物依赖史、有吸毒史；(4)合并脑垂体瘤等可能诱发激素分泌紊乱的相关疾病；(5)合并其他影响精子质量的相关疾病；(6)合并精神科疾病、沟通障碍、认知功能障碍。根据纳入、排除标准，最终共纳入50例原发性精索静脉曲张患者，将2018年1月至2019年12月未应用ERAS模式的23例患者作为常规组，将2020年1月至2022年3月应用ERAS模式的27例患者作为ERAS组。常规组患者的年龄为22～42岁，平均(29.52±4.19)岁；病程1～20年，平均(6.09±0.97)年；病情分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级11例，Ⅲ级5例 ......