张蕴鑫，陈小丫，汤迎磊，刘 佳，刘建龙

    1 北京积水潭医院血管外科，北京 100035

    2 天津医科大学生物医学工程系，天津 300070

    3 滨州医学院临床医学系，山东 滨州 256600

    4 济宁医学院临床医学系，山东 济宁 272000

    深静脉血栓后综合征(post-thrombotic syndrome，PTS)是指下肢深静脉血栓形成后，静脉瓣膜功能严重受损，血液回流障碍，静脉长期高压，引起的双下肢胀痛、皮肤色素沉着、皮肤溃疡等一系列综合征，是下肢深静脉血栓形成的严重并发症之一，给患者造成了巨大的痛苦和长期的负担。研究表明，33%～50%的DVT会发展为PTS，5%～10%的深静脉血栓会发展为严重的PTS[1]。然而，不同研究所报道的PTS发病率存在明显差异。Kahn等[2]的研究发现PTS的发病率为7%～82%，这可能与DVT急性期的治疗效果有直接关系。在美国，有1%～3%的患者由于深静脉功能不全而引发PTS，并最终发展为下肢静脉性溃疡(venous leg ulcer，VLU)[3]。中国PTS的发生率亦较高，虽然目前尚无准确的统计学数据。近年来，随着介入技术、理念的更新及器械的发展，针对PTS的腔内治疗日益成熟，并且逐渐引起血管外科领域的重视，然而由于PTS的病理生理变化包含了一系列复杂的过程，单纯腔内治疗不能解决患者的全部症状与体征，且术后复发率极高。因此，深静脉PTS的有效防治依旧是血管外科领域亟待解决的一大难题，亟须建立全新的系统预防和治疗模式。

    1 PTS的病理生理变化

    下肢深静脉血栓形成会导致局部炎性反应、静脉压升高、血栓机化、静脉再通、静脉瓣膜破坏等一系列病理生理学过程，若未给予及时、有效的治疗，则会引起下肢皮肤肿胀及溃疡形成等，从而导致PTS的发生。PTS的发病机制复杂，目前关于PTS发生、发展机制的研究较少，考虑与静脉压升高、炎性反应、生理学解剖等因素有关。

    1.1 静脉压升高

    下肢静脉回流障碍及静脉反流造成的静脉高压可能是溃疡形成的主要原因，具体如下：首先，血栓形成后的静脉梗阻直接导致下肢静脉回流障碍，即使血管再通，静脉瓣膜功能也会受到不同程度的影响，造成下肢静脉反流，而人直立行走的特性又进一步加重了静脉反流。其次，多种因素相互作用导致下肢静脉压进行性升高，静脉高压状态可导致静脉有效滤过压增加，造成纤维蛋白原等大分子物质漏出，积聚于毛细血管周围组织间隙内，从而阻碍细胞间的营养物质交换，造成皮肤组织缺氧、溃疡形成、坏死 ......