金 良，徐 江，汪丹青，王 筝

    铜陵市人民医院血管外科，安徽 铜陵 244000

    肠系膜缺血主要见于肠系膜动脉栓塞或血栓形成，其次为肠系膜静脉血栓形成(mesenteric venous thrombosis，MVT)和非闭塞性肠系膜缺血[1-3]。MVT最早由Warren和Eberhardt[4]在1935年提出，占肠道缺血性疾病的5%～10%[3,5-6]，在高收入国家可达到20%[7]。目前，常以14 d为急性期和慢性期MVT的分界线[8]。抗凝治疗在急性肠系膜静脉血栓形成(acute mesenteric venous thrombosis，AMVT)中的作用和地位已毋庸置疑，其不仅可以增加血管再通率，使大部分AMVT患者的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状缓解，还可以降低患者的复发率、病死率、慢性期MVT发生率以及短肠综合征发生率[7-8]。虽然，血管腔内治疗应用于AMVT的研究越来越多，但是关于AMVT腔内治疗的指征、时机、途径、方式和效果等问题，学术界尚无定论。因此，本文就AMVT腔内治疗的相关问题进行综述。

    1 AMVT治疗方式的发展

    AMVT最初以外科手术为主要治疗手段，但是病死率高达29%～38%[9]，1960年Barritt和Jordan[10]提出了抗凝治疗静脉血栓栓塞症，发现在AMVT早期阶段给予肝素抗凝治疗，甚至于术中给予抗凝治疗，均能明显提高患者的生存率，降低复发风险。因此，抗凝治疗成为AMVT极为重要的一种治疗方式。

    20世纪90年代初，国外学者们开始对AMVT进行血管腔内局部抗凝、溶栓治疗，随后国内学者们也不断开展了相关研究。研究显示，血管腔内局部抗凝、溶栓治疗AMVT病死率为13%～19%[9]，远低于外科手术患者的病死率。研究显示，对AMVT进行血管腔内导管溶栓治疗后，即使在影像学上没有明显的血栓溶解，患者的临床症状也可获得改善，同时，肠切除及其他并发症的发生率均可降低[5]。从此，抗凝及腔内治疗AMVT逐渐被人们接受。随着时间的推移，AMVT的主要治疗方式已由最初的开放手术转向抗凝及血管腔内治疗，然而，这仍然存在一定的争议[11]。

    2 AMVT腔内治疗的指征和时机

    目前，AMVT尚无明确的治疗指南，对其进行腔内干预的指征及时机均无定论。关于腔内干预指征方面，有学者认为，对于出现粪便隐血阳性、鲜红或暗红血便的AMVT患者，多为肠黏膜层缺血坏死脱落所致，并非发生了透壁性肠梗死，此时肠缺血是可逆的，若此时实施外科手术，可能为时过早 ......