李 谈，朴柄达，钟红亮，杨洪超，贾建文，汪 阳，刘 赫

    1 首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科，北京 100020

    2 首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科，北京 100020

    椎动脉的动脉粥样硬化性狭窄引起的后循环缺血事件占后循环脑卒中的25%～30%[1-3]，椎动脉起始部是常见的发生部位[4-5]。传统药物治疗的效果并不理想，随着神经介入医学的不断发展，支架成形术逐渐成为治疗椎动脉起始部狭窄的主要方法[6]。支架内再狭窄(in-stent restenosis，ISR)是后循环支架置入治疗中的重要并发症，发生率为11%～43%[7-9]。关于椎动脉起始部发生ISR后如何治疗及相关预后的研究报道尚少，本研究对椎动脉起始部支架成形术后发生ISR的治疗情况及预后进行了分析，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2008年1月至2022年7月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的因动脉粥样硬化性重度狭窄而行椎动脉起始部支架成形术治疗的患者的临床资料。纳入标准：(1)椎动脉起始部狭窄率≥70%；(2)规范化药物治疗无效；(3)侧支循环代偿差；(4)存在动脉粥样硬化相关危险因素。排除标准：(1)具有手术禁忌证，如重要脏器功能衰竭或对比剂过敏；(2)非动脉粥样硬化性椎动脉狭窄，如动脉夹层、动脉炎等；(3)存在严重的出血倾向，如血液系统疾病。根据纳入、排除标准，最终共纳入147例因动脉粥样硬化性重度狭窄而行椎动脉起始部支架成形术治疗的患者，其中，男性119例，女性28例；年龄50～84岁，平均(65.7±9.1)岁；入院时症状：头晕患者79例，视物不清患者1例，步态不稳患者7例，肢体无力患者22例。

    1.2 ISR 的诊断及标准

    根据数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)检查结果评估狭窄情况，其中，狭窄程度(%)=(1-狭窄管径/正常管径)×100%，支架成形术后狭窄程度(%)=(1-支架内最狭窄处管径/支架远端正常管径)×100%。支架内狭窄率﹥50%判定为发生ISR。治疗方式的选择：(1)对非优势供血侧且无后循环缺血症状的ISR患者首选继续进行双抗血小板药物治疗。(2)对优势或均势供血侧的ISR患者实施球囊扩张或再次支架成形术 ......