解远峰，赵堂海

    解放军联勤保障部队第九七〇医院血管外科，山东 烟台 264002

    急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是常见的周围血管疾病，可能导致肺栓塞及血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome，PTS)，严重危及患者的生命健康，影响患者的生存质量，需要进行积极、有效的外科治疗。自20世纪90年代后期开始，DVT 外科治疗方法不断发展，方兴未艾，最初采用切开取栓联合球囊扩张、支架植入术，总体疗效较好，但由于创伤较大，近年来，切开取栓术的应用逐渐减少，代之以导管接触性溶栓术和滤器保护下系统溶栓术，在临床得到广泛使用，但部分患者的疗效一般，甚至会导致DVT 复发。如何选用合理术式以达到较好的临床疗效，需要进行深入总结、研究。解放军联勤保障部队第九七〇医院血管外科一直致力于DVT的积极外科治疗，切开取栓术、导管接触性溶栓术、滤器保护下系统溶栓术3种手术方式均在临床中应用，积累了一定的经验，本研究比较了3种手术方式的近远期疗效，旨在指导临床合理选择有效的外科治疗策略，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2006年1月至2021年12月解放军联勤保障部队第九七〇医院收治的急性下肢DVT 患者的临床资料。纳入标准：(1)经下肢血管彩色多普勒超声检查证实为急性下肢DVT；(2)临床资料完整；(3)年龄19～75岁；(4)未中途转院及放弃治疗。排除标准：(1)合并智力、精神、语言障碍；(2)合并失代偿性心力衰竭、心肌梗死、脑梗死等；(3)有脑血管病史；(4)合并上消化道活动性出血；(5)伴有其他类型的抗凝禁忌证。根据纳入和排除标准，最终共纳入374例急性下肢DVT 患者(374条患肢)，根据手术方式不同分为切开取栓组(n=107，行切开取栓术)、导管接触性溶栓术组(n=122，行导管接触性溶栓术)和系统溶栓组(n=145，行滤器保护下系统溶栓术)。374例急性下肢DVT 患者中，男性212例，女性162例；年龄30～69岁，平均(55.7±7.8)岁；血栓形成时间为1～7 d，平均(3.6±0.6)d；血栓均为中心型，患者均存在下肢肿胀、疼痛、无力的症状。

    1.2 手术方法

    1.2.1切开取栓术

    首先，经健侧放置下腔静脉可回收滤器 ......