王昕焱，吴洲鹏，马玉奎，赵纪春

    四川大学华西医院血管外科，四川 成都 610041

    慢性静脉疾病(chronic venous disease，CVI)易受心理、社会、经济等因素的影响[1]，其中，大隐静脉(great saphenous vein，GSV)通常会发生瓣膜功能不全和反流，导致下肢静脉高压，其不良反应包括血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)和皮肤溃疡，多年来一直是CVI 治疗的重点[2]。既往GSV 高位结扎剥离术是解决GSV 功能不全的可靠方法，近年来随着各种微创手术的发展，逐渐被肿胀麻醉下的激光或射频静脉腔内热消融取代，其具有同等或更好的长期效果，且短期并发症和成本较低[1-2]。腔内激光治疗(endovenous laser treatment，EVLT)彻底改变了静脉外科手术的模式，包括超声引导泡沫硬化治疗和氰基丙烯酸酯粘合剂静脉内注射，这些方法均不需要肿胀麻醉[3]。近年来，有研究报道肿胀麻醉下导管引导的泡沫硬化剂治疗(catheter-directed foam sclerotherapy，CDFS)[3]。现对目前流行的几种EVLT方式进行综述。

    1 非肿胀麻醉非热消融方式

    1.1 聚多卡醇泡沫硬化剂

    聚多卡醇构建的静脉内微泡(polidocanol endovenous microfoam，PEM)(Varithana)是食品药品监督管理局(Food and Drug Administration，FDA)批准的用于治疗GSV功能不全、副隐静脉和下肢浅表静脉曲张的药物，其可生产出黏性低氮微泡沫[4]，黏性微泡沫填充静脉管腔，改变血液的流动，从而导致有效的静脉硬化[5]。在PEM批准之前，洗涤剂如十四烷基硫酸钠或聚二十二烷醇被用作硬化剂，可以是液体，也可以是泡沫状，按1:4的液气比将其与室内空气快速搅拌，使其达到相应的浓度[6]。此外，碘溶液也曾以液体形式用作于GSV 闭合的硬化剂[6]。

    VANISHⅠ和VANISHⅡ两项三期随机临床试验研究了1%聚多卡醇静脉内微泡沫的有效性与安全性[7-8]。在VANISHⅠ研究中，279例GSV曲张患者随机分为0.125%、0.5%、1%、2%聚多卡醇组和对照组(安慰剂)，从膝关节周围GSV穿刺，在超声引导下于隐股汇合处(saphenofemoral junction，SFJ)远端5 cm开始注射聚多卡醇，同时，穿戴30～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)弹力袜12 d ......