张 杨，廖传军，李 谈，宋盛晗，张望德

    首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科，北京 100020

    随着介入治疗器械的不断发展，越来越多的长段股腘动脉(femoropopliteal artery，FP)病变患者采用微创治疗的方式进行治疗，但支架内再狭窄(in-stent restenosis，ISR)是影响术后支架中长期通畅率的重要因素[1]。近年来，药物涂层球囊导管治疗股腘动脉支架内再狭窄(femoropopliteal artery in-stent restenosis，FP-ISR)的短期效果得到肯定[2-3]，患者的临床症状改善明显，但远期效果尚未得到证实。另外，充分的血管准备也是保证药物涂层球囊(drug-coated balloon，DCB)导管应用效果的关键因素。因此，针对血栓和硬化斑块的机械清除装置应运而生，临床采用此类装置通过螺旋转动和抽吸对血管内病损处进行减容，从而恢复管腔通畅，达到良好的血管准备要求。Tosaka分级法是目前临床常用的ISR分级法，其中，Ⅰ级为位于支架中部和/或边缘的局部狭窄性病变，病变总长度≤50 mm；Ⅱ级为累及支架全程或部分支架的弥漫狭窄性病变，病变总长度>50 mm；Ⅲ级为完全闭塞性病变[4]。首都医科大学附属北京朝阳医院使用机械血栓清除装置联合DCB导管治疗32例FP-ISR患者，随访1年和3年均取得了满意的效果[2,5]，现将5年随访结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2016年6月至2017年7月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的接受机械血栓清除装置联合DCB导管治疗的FP-ISR 患者的临床资料。纳入标准：(1)年龄为18～85岁；(2)Rutherford分级为2～6级；(3)股腘动脉直径为4～8 mm；(4)股腘动脉病变长度为1～25 cm；(5)术前踝肱指数(ankle brachial index，ABI)<0.8；(6)经术前计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography，CTA)评估股腘动脉支架内狭窄率>50%；(7)至少有1条膝下流出道。排除标准：(1)存在严重肾功能衰竭(血清肌酐水平>2.5 mg/dl)；(2)对阿司匹林、肝素、氯吡格雷、紫杉醇或造影剂不耐受或过敏；(3)髂动脉或股总动脉流入道病变治疗后直径狭窄率>50%；(4)支架断裂；(5)生存期<1年。根据纳入、排除标准，共纳入32例FP-ISR患者，其中，男性20例，女性12例；年龄43.2～85.7岁 ......