甘 茂，赵 霞，王 哲，李相杰，孙 浩，傅麒宁，向 志

    重庆医科大学附属第一医院血管外科，重庆 400016

    血液透析治疗是大多数慢性肾脏病5期患者维持生命的治疗方式，血液透析通路是透析患者的生命通路，其中，自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)的感染风险低于中心静脉导管，干预次数和治疗费用均低于人工血管，因此，其是长期行血液透析通路患者的首选方式[1-3]。动静脉内瘘本身的非生理性结构以及透析患者长时间高频率穿刺透析等都会导致内瘘血管增生，造成内瘘狭窄，使患者透析流量下降，是自体动静脉内瘘最常见的并发症之一[3-4]。经皮腔内球囊扩张血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)是目前公认的内瘘狭窄首选治疗方式，具有创伤小、恢复快、重复性高、保留血管资源等优势[5-6]。然而，PTA术后初级通畅时间相对较短，治疗费用相对较高，在一定程度上影响了患者的接受程度。数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)是目前诊断血管疾病的金标准，可明确诊断AVF狭窄的具体部位并立即进行球囊扩张[7]。本研究旨在探讨AVF狭窄患者的DSA影像特点，分析PTA术后初级通畅时间的影响因素，从而根据病变特点进行更加精准的治疗，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2016年1月至2020年12月于重庆医科大学附属第一医院连续2次以上进行PTA治疗的AVF狭窄患者的临床资料。纳入标准：AVF震颤减弱或消失；透析时流量下降不能满足透析需求；静脉压升高；透析后止血时间延长；术前通过彩色多普勒超声检查提示内瘘狭窄。排除标准：2次行PTA治疗间曾进行开放手术治疗或于其他医院行PTA治疗；造影显示为中心静脉段病变。根据纳入与排除标准，最终共纳入202例AVF患者共293处狭窄，其中，女性106例，平均年龄(54.04±13.48)岁；男性96例，平均年龄(58.02±13.88)岁；糖尿病45例 ......