李 慧，金真真，唐满秀，熊 江

    解放军总医院第一医学中心血管外科，北京 100853

    血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans，TAO)是一种累及中小动静脉的非动脉硬化性血管炎性疾病[1]。随着TAO患者病情的进展，可能会出现间歇性跛行、静息痛、坏疽，从而导致截肢，超过70%的TAO最终会发展为严重的下肢缺血，约30%的患者会由于下肢疼痛、溃疡或者坏疽而影响正常生活[2]，其在世界范围的发生率约为12.6/10万[1]。血栓闭塞性脉管炎的治疗手段有限，预后较差，通过对患者的吸烟、依从性、心理、疼痛等方面进行管理，从而达到预期效果。近年来，国内外学者在不断地研究TAO的发病机制和治疗方式，更多的危险因素被发现，包括吸烟、基因改变、牙周炎等因素，同时关于TAO患者治疗过程中心理管理、疼痛管理、伤口管理及自我管理等的研究逐步增多。

    1 危险因素

    1.1 吸烟

    TAO的病因目前并不明确，但吸烟被公认是TAO发生、发展的重要影响因素。研究发现，吸烟人群血液中的基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase 9，MMP9)水平升高，金属蛋白酶组织抑制物-1(tissue inhibitor of metalloproteinase-1，TIMP-1)水平降低，这均会促进血管炎症进展，从而引发TAO[3]。另外，吸烟会影响血管内皮祖细胞和CD34细胞的生物调节功能，从而导致TAO进展[4]。

    1.2 基因改变

    有研究发现，中国维吾尔族人群可能由于白细胞介素-17受体C(interleukin-17 receptor C，IL-17RC)和信号素5B(semaphorin 5B，SEMA5B)基因突变而更易发生TAO，其中，IL-17RC能够促进炎症因子产生，而SEMA5B则可抑制内皮功能，最终导致TAO的血管炎症及内皮损伤[5]。Chen等[6]的研究检查到单核苷酸rs7744 A→G的突变可以通过Toll样受体发挥作用，从而降低TAO的发病率。Sun等[7]的研究亦发现，TAO的易感性与免疫相关基因有关。

    1.3 牙周炎

    研究发现，约66.7%的TAO患者伴有厌氧菌引起的严重牙周炎，这也可能是TAO发生的危险因素之一[8] ......