王小雨，罗小波，黄 勇，夏玉萍

    1 自贡市第四人民医院重症医学科，四川 自贡 643000

    2 自贡市第四人民医院介入医学科，四川 自贡 643000

    3 自贡市第四人民医院烧伤整形科，四川 自贡 643000

    目前，体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)是主要的体外生命支持设备之一，静脉-动脉(veno-arterial，V-A)ECMO配置是在肺功能保留或未保留的情况下提供心脏支持的模式[1-2]。临床上常规支持难以治愈的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)、院内心搏骤停、难治性心源性休克患者，推荐使用ECMO。通过远端灌注管(distal perfusion cannula，DPC)持续有创测压技术在ECMO中的临床应用，及时观察远端灌注压力情况，可避免下肢缺血坏死、截肢等不良事件的发生[3-5]。通过置入VA-ECMO装置，实现体外血氧合和血液灌注，在一定程度上改善患者的病情。置入7 F血管鞘是一个比较新颖的方法，可有效实现下肢远端灌注，达到保护下肢组织的作用。本研究旨在探讨可能引起严重下肢缺血的危险因素，从而为临床上预防ECMO治疗后患者发生严重下肢缺血提供参考，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2019年6月至2021年6月于自贡市第四人民医院经V-A 插管建立ECMO患者的临床资料。纳入指标：氧合指数<100，持续时间>4 h；pH值<7.2，持续时间>3 h；年龄<65岁。排除标准：经腋动脉及胸中心大血管插管建立ECMO；静脉-静脉(vein-venous，V-V)ECMO。根据纳入与排除标准，最终共纳入20例患者。

    1.2 方法

    所有患者均行V-A ECMO 置入7 F 血管鞘下肢远端灌注治疗。术前，在患者床上使用快速超声评估双侧股动脉和静脉的位置，并选择穿刺部位，于患者床边全身麻醉和插管下对双侧腹股沟、会阴部位进行严格消毒，整个床面铺无菌手术单，单人先后经皮穿刺单侧或同侧股动脉和股静脉，或双人同时经皮穿刺不同侧股动脉和股静脉。患者成功穿刺入选定动脉后，首先置入单腔中心静脉导管并用肝素盐水封管备用 ......