吴学君，张汝铭，张汝峰，夏林述鑫

    山东第一医科大学附属省立医院血管外科，山东 济南 250021

    钝性椎动脉损伤(vertebral artery injury，VAI)导致的颅外段椎动脉破裂出血在临床中并不常见，最常见的致伤方式是车祸伤，其次是高坠、暴力。椎动脉破裂通常位于动脉的颅内段，而颅外段椎动脉破裂，尤其是颅外段椎动脉破裂导致血流进入胸腔更罕见，大量的血胸可造成出血性休克而致命。颅外段椎动脉破裂患者可出现严重的失控出血，病死率高，因此，椎动脉损伤后及时明确椎动脉损伤的部位、性质(外伤性、病理性或两者并存)并选择适当的方法及途径至关重要。近年来，随着造影技术和介入术的发展，血管内介入治疗已发展成为治疗颅外段椎动脉破裂的重要手段。椎动脉延伸至颅内构成大脑基底动脉，成为供应人脑枕叶、小脑、脑干、丘脑等部位的重要血管，当其出现损伤或病变时，可出现相应的脑缺血症状，严重者可危及生命。因椎动脉的解剖部位相对特殊，椎动脉的成伤机制复杂，损伤后体格检查难以识别，尤其是受伤者在钝力的作用下体表可能没有或仅有轻微的损伤变化。此外，颅外段椎动脉的走行部位较深，通常情况下不在此处进行常规检查。目前，仅有少数关于椎动脉瘤破裂后血液进入胸腔的病例报道[1-3]，尚无关于闭合性创伤导致椎动脉破裂后血液进入胸腔的病例报道。山东第一医科大学附属省立医院收治了1例因闭合性颈椎损伤导致外伤性颅外段椎动脉破裂而引发大量血胸的患者，并成功应用经皮血管内支架成形术进行了治疗，有效恢复了患者的血管功能，降低了脑缺血所致神经功能缺损的发生率，改善了患者神经功能丧失的症状，现报道如下。

    1 病历资料

    患者女性，39岁，因发生争执导致颈部被钝性器物击中，因出现咯血、颈部疼痛、背部疼痛、胸部疼痛和呼吸困难而进入急诊室。患者家属诉无家族史。收缩压低于90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压低于60 mmHg，血红蛋白水平为60 g/L。入院时，急诊完善相关辅助检查，神经系统检查结果显示呈昏迷状态；颈部活动无不适，无锥体骨折。快速给予多巴胺治疗及输血，但收缩压为60 mmHg左右，舒张压低于60 mmHg。胸部正侧位平片检查结果显示，左上纵隔增宽，遂给予左侧胸腔引流，引流出血性液体；普通计算机断层扫描(computer tomography ......