范超杰，张成德，叶飞霆

    1 滨州医学院临床医学院，山东 烟台 264003 2 滨州市人民医院介入血管外科，山东 滨州 256610

    下肢静脉曲张通常指下肢浅静脉血管壁的扩张、膨大、迂曲，大部分患者以下肢的肿胀、沉重、疼痛为常见症状来医院就诊，也可伴有灼烧感、针刺感、瘙痒感、皮肤色泽改变、湿疹甚至溃疡[1]。在临床上，下肢静脉曲张在所有外科疾病中的占比已高达25%[2]。随着年龄的增加，中国人口老龄化程度日益加重，下肢静脉曲张的发病率也逐渐升高，严重影响了人们的身体健康，增加了医疗资源的消耗和负担。静脉曲张被定义为曲折和扩张的静脉，虽然具有慢性静脉功能不全症状，但最终是静脉系统中的流量和压力扰动的结果[3]。随着科技的进步与医疗技术的发展，治疗下肢静脉曲张的手段不断涌现，传统的大隐静脉高位结扎联合点状剥脱术、射频消融、激光治疗、硬化剂治疗及旋切术等已在临床中广泛开展，但其均通过机械切除或闭塞血管达到治疗目的，较少从血流动力学的角度分析和处理下肢静脉曲张，本文从血流动力学角度对下肢静脉曲张的血流动力学原理、临床类型及治疗方式进行阐述。

    1 血流动力学原理

    静脉和淋巴系统布满全身各处，组织的引流是通过静脉和淋巴系统实现的，静脉引流主要依赖于血液动力学的重要参数透壁压而实现[4]。血流动力学角度认为透壁压的增高是造成慢性静脉功能不全症状和体征进展的原因之一，所谓的透壁压是指静脉侧压(主要为重力静水压、毛细血管后残余压、外周瓣膜肌泵压和曲张的静脉内血液由层流转变为湍流作用于静脉壁引起的压力)与外部静脉压(由大气压和组织压表示)之间的差值。随着浅静脉透壁压的升高，由于没有正压开放分流和闭合分流的存在而导致更高的流体动力压力，从而引导致下肢水肿、静脉曲张、皮下炎、坏死和溃疡等一系列临床症状[5]。研究表明，静脉血管的机械性弯曲与腔内压力的大小有关，在一定的压力范围内，静脉血管的直径和长度会随着腔内压力的增加而增大，当腔内的压力增加到一定临界值时，静脉血管会发生机械性弯曲致使静脉血管呈现曲折的形状，静脉机械性弯曲引发的变形可能是导致多种临床情况下观察到静脉曲折的一种机制[6]，不仅是径直的静脉血管，扭转的静脉血管也会受腔内压力以不同的方式影响扭转的程度和弯曲的角度[7]。Navarro等[4]研究在112条下肢隐股交界处和躯干大隐静脉(great saphenous vein，GSV)关闭不全的临床试验中发现，GSV直径是反映血流动力学情况和临床严重程度的一个相对准确的指标，GSV直径的大小与血管的反流量、静脉容量和临床严重程度呈线性相关 ......