施 焘，房 杰，张永保，滕乐群，李佳亮，沈晨阳

    国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院血管外科，北京 100037

    随着血管腔内介入治疗的发展，经股动脉穿刺使用大口径动脉鞘(>10 F)的应用逐渐增多，然而大口径动脉鞘穿刺点的处理充满了挑战，目前常用的方法种类较为有限，包括切开游离股动脉后直视下穿刺及缝合，或经皮穿刺使用血管缝合器等[1]。外科方法处理穿刺点限制了其在非外科科室中的推广，而使用血管缝合器则存在一定的学习曲线。本中心使用血管缝合器系统(Perclose ProGlide?)预缝合技术处理腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aortic repair，EVAR)中的大口径动脉鞘股动脉穿刺点，并形成常规操作流程。本研究回顾性分析了2021年全年的相关病例，以验证单把及双把ProGlide预缝合技术的有效性及安全性，并介绍了操作中的重要细节及并发症的处理经验，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2021年1—12月于国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院就诊的腹主动脉瘤患者的临床资料。纳入标准：明确诊断为腹主动脉瘤；接受EVAR治疗；单侧或双侧采用ProGlide预缝合技术处理股动脉穿刺点。排除标准：伴精神性疾病；合并重要脏器损伤；妊娠期及哺乳期女性等。根据纳入与排除标准，最终共纳入52例患者，男性48例，女性4例；年龄59.0～85.0岁，平均(69.9±7.2)岁；高血压40例，2型糖尿病12例，高脂血症18例，吸烟史32例，合并重度颈动脉狭窄8例，合并冠心病32例(61.5%)；低密度脂蛋白胆固醇水平为1.27～3.85 mmol/L，平均(2.37±0.67)mmol/L；肌酐水平为71.06～112.88 μmol/L，中位89.53(80.64，99.01)μmol/L；体重指数为21.8～31.8 kg/m2，平均(26.30±2.63)kg/m2。

    1.2 手术方法

    所有患者术前常规行全主动脉计算机断层扫描(computer tomography，CT)检查，并评估双侧股动脉情况，麻醉后维持收缩压在120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右。穿刺针穿刺股总动脉前壁(图1)，喷血良好后置入配套导丝，退出穿刺针后置入5 F 动脉鞘扩张，之后退出鞘芯，经阀门回抽见动脉血 ......