黄 晶，王同建，韩淑芳，胡毓洪，刘士峰，王志恒，曹修祥，王 军

    解放军联勤保障部队第九六〇医院心血管外科，山东 济南 250012

    主动脉夹层(aortic dissection，AD)是临床上较为常见的一种致命性主动脉危急重症，具有起病急、进展快、病死率高的特点，是由持续高压血流冲击损伤粥样硬化血管壁造成动脉中层内膜受损，进而形成的一个内膜破口，主动脉壁局部因血流冲击而分离，形成真腔与假腔，真假腔可经破口形成沟通或不沟通的病理状态[1]。AD可继发血管破裂或流入假腔的血流经破口回流入真腔，进而引起主动脉破裂、主动脉瓣反流、心脏压塞、脏器供血不足等严重并发症。临床多采用Stanford相关标准根据夹层累及范围将AD分为A型和B型，累及升主动脉的AD为A型，而起源于胸降主动脉但未累及升主动脉的AD为B型[2]。根据2014年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology，ESC)相关指南[3]，复杂型TBAD包括以下几种情况：(1)持续、复发性疼痛；(2)存在药物难以控制的高血压；(3)早期出现主动脉扩张；(4)脏器血管灌注不良，下肢缺血；(5)有破裂征象；(6)血胸、纵隔血肿；(7)其他因素(假腔直径膨大)；(8)原发破口位置特殊(如弓部大弯部)；(9)逆撕到弓部的夹层。研究显示，未经治疗的急性B型主动脉夹层(type B aortic dissection，TBAD)的院内病死率为11%，而复杂型TBAD的病死率高达71%，接受内科治疗的复杂型TBAD患者的5年生存率也仅能达到60%[4]。药物保守治疗和外科手术是治疗复杂型TBAD的传统治疗方式，但保守治疗的疗效不佳，而外科手术治疗的创伤较大，住院病死率较高。90年代后兴起的胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair，TEVAR)具有创伤小、并发症发生率低的优点，逐渐成为临床治疗复杂型TBAD的首选方案[5]，但是，关于TEVAR对于复杂型与非复杂型TBAD的疗效差异报道较少，鉴于此，本研究旨在通过术后主动脉重塑、临床转归等方面来探讨TEVAR治疗复杂型与非复杂型TBAD的有效性与安全性，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2020年1月至2021年1月解放军联勤保障部队第九六〇医院收治的TBAD患者的临床资料。纳入标准：年龄18～85岁；经计算机断层扫描血管成像(computer tomography angiography ......