郭玉丽，刘 明，赵 波，郭兰月，袁 璐

    1 山东中医药大学第一临床医学院，山东 济南 250000

    2 山东中医药大学附属医院周围血管病科，山东 济南 250000

    3 济南市章丘区中医医院肝胆血管外科，山东 济南 250000

    下肢静脉性溃疡(venous leg ulcer，VLU)是最常见的下肢慢性溃疡，患病率高达2%，约占下肢慢性溃疡的80%[1]，其中，65岁以上人群中患病率增加至5%[2]。研究显示，约93%的VLU患者可在12个月内愈合，但愈合后3个月内的复发率高达70%，约7%的溃疡患者将持续5年以上不愈合[3]。VLU指发生在受静脉性高压影响的腿部或足部的开放性皮肤病变[4]，其给患者带来了沉重的负担，降低了生活质量，因此，正确认识VLU的发病机制及治疗进展对其预防至关重要。

    1 VLU 的发病机制

    VLU的发病机制目前尚未阐明，其中最重要的因素是下肢静脉系统高压[5]，导致下肢静脉高压的原因主要包括如下两个方面：(1)下肢静脉瓣膜功能不全，原发性深静脉瓣膜功能不全、单纯性浅静脉功能不全、穿通支静脉功能不全、既往下肢深静脉血栓形成对静脉瓣膜的破坏等；(2)静脉回流障碍性疾病，先天性动静脉畸形(klippel-trenanay syndrom，KTS)、血栓形成后综合征(postthrombotic syndrome，PTS)、髂静脉受压综合征、布-加综合征等。

    1.1 病理生理学

    血流动力学异常是原发性和继发性慢性静脉疾病(chronic venous disease，CVD)的基本特征。血流动力学异常(即动态静脉高压)的持续存在会导致疾病进展，出现VLU。将血流动力学改变与溃疡进展通过微循环的变化联系起来，发现其可以引起炎症、蛋白水解活性、纤维化的细胞及分子机制变化等[6]。VLU的基本病理过程是静脉循环内的炎症伴随静脉压力的增加，导致动态静脉压力增加。炎症反应包括炎症调节剂(如白细胞、巨噬细胞、单核细胞、T淋巴细胞)、趋化因子、细胞因子、生长因子、金属蛋白酶活性以及使炎症反应持续存在的调节途径[6-7]。

    1.2 静脉生理学

    下肢静脉系统生理学十分复杂，可以简单认为是传导性、静脉容量和血流方向3种机制的结合[8]：(1)静脉传导性是与主要静脉血管低阻力相关的静脉系统的特性，它以相对较低的能量消耗输送大量血液。(2)静脉容量由于血容量增加而显著增加静脉直径，但是压力不会相应增加，这是一个非常重要的适应机制 ......