刘 勤，冯 灵，何凤鸣，吴 娟，陈 丽，王纯琪

    四川大学华西护理学院 / 四川大学华西医院神经内科，护理学四川省重点实验室，四川 成都 610041

    脑卒中是危害人类健康和生命的主要疾病之一，主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，以缺血性脑卒中为主[1]。缺血性脑卒中也是中国的主要疾病负担之一，其特征是注意力和意识障碍，与认知功能(如记忆缺陷、语言、视觉空间能力、感知)的改变有关。流行病学调查研究显示，2019年，在28.76万例脑卒中患者中，缺血性脑卒中患者24.18万例，脑出血患者4.36万例，蛛网膜下腔出血患者1.58万例[2]。近年来，脑卒中后谵妄逐渐受到临床的广泛重视[3-5]。谵妄是大脑结构损伤或代谢性脑病引起的一种严重的不稳定状态，是影响中枢神经系统功能的短暂性认知障碍，包括患者的睡眠质量和精神、运动状况[6]，它的特征是注意力和意识障碍，与认知功能的改变有关，这种改变可能在数小时或数天内出现，并且随着时间的推移，它的严重程度通常会有所波动。谵妄是一种常见的脑卒中后并发症，与预后不良、病死率升高有关[7]。超过25%的脑卒中患者急性期会出现谵妄的状态，并可导致住院时间延长和治疗费用增加。在治疗方面，常需要增加相关药物，特别是抗精神病药物来治疗谵妄[8]。在临床实践中，在采用静脉溶栓和血管内取栓术等方式治疗急性缺血性脑卒中时，谵妄等并发症并没有得到充分的治疗。有研究探讨了急性缺血性脑卒中患者发生谵妄的影响因素，结果显示，组胺H2受体拮抗剂等一些最初用于预防胃肠道出血的药物被认为是谵妄的危险因素[9-10]。除了药物治疗外，急性缺血性脑卒中发生前的精神神经症状也是脑卒中后发生谵妄的独立危险因素[11]。本文就急性缺血性脑卒中后谵妄的相关研究进展进行综述，旨在为临床治疗和研究提供参考。

    1 流行病学

    不同研究采用的评估和诊断的方法、时间不同，纳入标准和治疗策略亦不同，导致急性缺血性脑卒中后谵妄的发生率存在较大的差异。Alvarez-Perez 和Paiva[12]的研究收集了连续5年收治的910例急性缺血性脑卒中患者的临床资料，谵妄的发生率为9.6%(87/910)。Qu 等[13]的研究收集了261例急性缺血性脑卒中患者的临床资料，所有患者均于入院后第1周内进行了谵妄筛查，通过混淆评估法(confusion assessment method，CAM)诊断谵妄的发生情况，结果显示，38例(14.6%)急性缺血性脑卒中患者于入院第1周出现谵妄 ......