谢晓亮，高占峰

    内蒙古医科大学附属医院血管外科，内蒙古 呼和浩特 010050

    腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)是最常见的主动脉瘤之一，由腹主动脉管壁退化和管腔病理性扩张而引起[1]，病情凶险，危及生命。目前对于AAA的主要治疗手段包括开放手术人工血管置换(open surgical repair，OSR)和标准AAA腔内修复术(endovascular aneurysm repair，EVAR)。临床研究证实，与OSR相比，EVAR可以降低围手术期病死率及并发症发生率，且术后恢复快[2-3]，但EVAR对患者动脉解剖条件要求较高，既往研究显示，对于存在复杂解剖条件的AAA仍应以开放手术治疗为首选方式[4]。随着腔内技术、器械的飞速发展以及麻醉和监护技术的不断进步，EVAR的手术适应证也逐步放宽，但是对于复杂解剖形态AAA来讲，EVAR术后并发症的防治仍然是一个临床挑战。因此，本研究旨在探讨复杂解剖结构的AAA患者EVAR术后发生并发症的影响因素，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2007年8月至2022年6月于内蒙古医科大学附属医院行EVAR治疗的AAA患者的临床资料。纳入标准：符合复杂解剖结构标准；术前相关理化指标、影像学资料完整。排除标准：EVAR中转开放手术；术前1个月内存在主动脉手术史或化疗药物、免疫抑制药物应用史；术后无法完成随访。至少符合以下条件之一即判定为复杂解剖结构AAA：(1)近端瘤颈不良(瘤颈<15 mm)、瘤颈扭曲成角>60°、瘤颈明显钙化及血栓化(瘤颈钙化>50%、瘤颈血栓>50%)；(2)髂动脉扭曲明显或髂动脉狭窄、闭塞；(3)瘤颈形态不良(梯形瘤颈或锥形瘤颈等)[5]。根据纳入与排除标准，最终共纳入162例复杂解剖结构AAA患者，其中，男性125例，女性37例；年龄45～83岁，平均(68.1±7.4)岁；高血压138例，糖尿病17例，冠心病60例，外周动脉疾病19例。根据EVAR术后是否发生并发症将其分为并发症组(n=42)和无并发症组(n=120)。并发症组中，感染性并发症(如肺部感染、泌尿系统感染、切口感染、植入后炎性综合征、肠道并发症等)18例，脑血管并发症1例，肾功能损伤1例，内漏13例，支架髂支闭塞4例 ......