李 莉，高占峰，胡利强，杜雪薇，王旭光

    1 内蒙古医科大学附属医院疾病预防控制部，内蒙古 呼和浩特 010050

    2 内蒙古医科大学附属医院血管外科，内蒙古 呼和浩特 010050

    胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm，TAAA)是指累及胸段降主动脉及远端腹主动脉的动脉瘤样病变，常累及腹腔干动脉、肠系膜上动脉及双侧肾动脉等内脏动脉，发病率占所有主动脉瘤的4%～6%[1]。TAAA发病隐匿，大部分患者是在无症状时体检或进行其他疾病的检查时发现，少数患者因动脉瘤破裂入院。TAAA的外科治疗方式较多，大致分为3类，包括开放手术、杂交手术和腔内手术。因其病变范围累及1支或多支内脏动脉，无论采取何种手术方式，难度均大于未累及内脏动脉的单纯腹主动脉瘤或胸主动脉瘤。近年来，随着腔内技术的不断发展，内脏分支动脉重建得以实现，它具有创伤更小、围手术期并发症发生率更低及病死率更低的优势，被广泛应用于临床。本文对TAAA的腔内治疗进展及腔内重建TAAA内脏分支动脉的方式进行综述。

    1 TAAA的危险因素

    TAAA的病因目前尚未明确，主要的危险因素包括以下4个方面：(1)吸烟。目前，多个研究指出，吸烟是TAAA发生的主要危险因素，不仅会促进TAAA的发生、发展，还会加快动脉瘤直径增长的速度[2-4]。(2)高血压。长期高血压是促进TAAA发生、发展的一个主要原因，且高血压会增加动脉瘤破裂的风险[4-5]。(3)遗传。目前认为TAAA的发生与马方综合征、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、Ehlers-Danlos综合征等遗传疾病以及动脉瘤家族史有关[6-8]，这类遗传病通常会通过动脉中膜层结构异常、胶原纤维合成减少等病理学变化促进TAAA的形成。(4)性别与年龄。有研究通过分析患者的性别和年龄发现男性TAAA的发病率是女性的3～5倍，而由于存在动脉退行性病变，老年人较年轻人更容易发生TAAA[4]。研究发现，大动脉炎和巨细胞动脉炎等免疫性炎症也会导致动脉瘤的发生[7,9]。

    2 TAAA的分型

    TAAA的分型最初由Crawford等[10]提出，后来经Safi等[11]修改，主要分为5型：Ⅰ型，近端动脉扩张起始处位于左锁骨下动脉远端至第6肋间隙之间 ......