宝 波，徐世亮，徐海霞，徐丹丹

    海口市人民医院超声医学科，海南 海口 570208

    中国脑卒中的发病率正在以8.7%的速度逐年上升，缺血性脑卒中占全部脑卒中的60%～80%，其中，约30%的缺血性脑卒中是由不稳定的颈动脉斑块引起[1]。近年来，有研究表明，不稳定颈动脉斑块的易损性较颈动脉管腔局部狭窄更易导致缺血性脑卒中的发生，因此，评估颈动脉斑块的稳定性成为临床研究的关键[2-3]。目前，评估颈动脉斑块的稳定性主要依赖于常规超声检查及超声科医师的经验，缺乏定量或半定量评估方法。研究表明，三维超声灰阶中位数(three-dimensional ultrasound gray scale median，3D-US GSM)基于超声设备技术的不断更新，根据颈动脉斑块内不稳定成分计算出的对应灰阶中位数(gray scale median，GSM)可作为超声定量评估斑块高风险的依据[4-7]。实时微血管超声造影(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)成像技术目前应用于影像学诊断的各个领域，以病灶组织内微血管显像为基础，实时动态显示目标结构内增强时相、增强强度及计算时间强度曲线，通过测量颈动脉斑块内超声增强强度(enhanced intensity，EI)并计算斑块内EI与动脉管腔内EI的比值来提示斑块内新生血管数量，可作为超声定量评估斑块风险的依据[8-10]。本研究综合3DUS GSM和实时微血管CEUS的优点，设计评分标准，将斑块进行半定量评分，分析两种检查方法单独及二者联合检查对颈动脉斑块稳定性的诊断效能，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2018年1月至2021年12月海口市人民医院收治的存在颈动脉斑块患者的临床资料。纳入标准：(1)进行了颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)；(2)能调取三维超声数据和颈动脉实时微血管CEUS数据，病理检查资料完整；(3)斑块呈低回声、等回声或以低回声为主的混合回声，斑块厚度≥3 mm。排除标准：(1)无法通过三维超声检查获得GSM；(2)未进行颈动脉CEUS检查；(3)斑块钙化面积大且位于血管前壁，影响数据的测量。根据纳入、排除标准，最终共纳入30例存在颈动脉斑块的患者，共36个颈动脉斑块 ......