吴秀鹏，秦 敏，张杰峰

    1 潍坊医学院临床医学院，山东 潍坊 261053

    2 山东阳光融和医院消化内科，山东 潍坊 261072

    3 潍坊市人民医院血管外科，山东 潍坊 261041

    胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair，TEVAR)是在影像学技术的辅助下，利用导丝引导进行主动脉腔内操作的技术，可在较大程度上减少机体创伤程度。目前，TEVAR还存在一系列问题，如锚定区不足、各种并发症、动脉壁的运动等，部分患者中还会存在因血管狭窄或广泛动脉硬化斑块、钙化等导致的通路不顺情况[1-4]。临床上较为常用的方法包括杂交技术、平行支架技术(如烟囱技术、三明治技术及潜望镜技术)、原位开窗技术、体外预开窗技术等[5]。其中，原位开窗作为一种超适应证技术，可解决锚定区不足问题，在很大程度上缩小了胸主动脉支架放置的禁区，其使支架近端能够跨越主动脉弓成角较急的部位，降低了“鸟嘴构型”的发生率。此外，分支支架具有支撑固定作用，可以减少支架固定所需的径向力，降低了支架前端新发破口和支架缘性逆行撕裂的风险[6]。原位开窗不依赖术前精准测定，操作难度相对较小，并发症率相对较低，因此，有着较大的发展潜力。本文结合相关文献对原位开窗技术的应用及研究进展进行综述。

    1 原位开窗的发展历程

    2003年，McWilliams等[7]首次通过动物实验证明了原位开窗技术的可行性。2004年，McWilliams等[8]又首次报道了利用原位开窗治疗胸主动脉瘤的成功案例，即利用尾端磨尖的“SV-5，0.018-inch”导丝实现破膜，以重建左锁骨下动脉(left subclavian artery，LSA)血供。2008年，Numan等[9]首次通过动物实验证明了全主动脉弓腔内修复的可能性。2009年，Sonesson等[10]首次报道了全主动弓腔内修复联合无名动脉(innominate artery，IA)和左颈总动脉(left common carotid artery，LCCA)双开窗并覆盖LSA的患者。2012年，Murphy等[11]首次将激光开窗技术应用到了胸主动脉原位开窗中。2015年，继激光技术之后，射频技术也被报道用于原位开窗[12] ......