林作栋，郎德海

    宁波市第二医院血管外科，浙江 宁波 315000

    胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair，TEVAR)在胸主动脉夹层的治疗中已得到广泛应用，如何拓展近端锚定区、重建弓上动脉分支是目前的研究热点[1]。与烟囱技术、旁路开放手术、分支支架技术等方法相比，原位开窗技术具有诸多优点，尤其适合应用于急诊手术[2]。原位开窗技术对分支血管解剖条件的要求较高，Ⅲ型弓、分支血管走行迂曲、分支血管与主动脉夹角小等均会提高开窗的失败率[3]。为了解决上述难题，提高原位开窗的成功率，扩大原位开窗的使用范围，宁波市第二医院尝试采用穿刺针自主动脉内刺破主体覆膜支架进入分支血管管腔并置入支架的顺行针刺开窗方式治疗1例变异锁骨下动脉的主动脉夹层患者，现报道如下。

    1 病历资料

    患者男性，38岁，因胸背部撕裂样疼痛8 h入院。患者入院前8 h无明显诱因出现胸背部撕裂样疼痛，疼痛持续无缓解，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物。无头痛、头晕，无腹痛、腹胀，无血尿、血便，无下肢疼痛、乏力，于当地医院就诊，主动脉计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography，CTA)提示Stanford B型主动脉夹层，建议转至上级医院，遂至宁波市第二医院急诊，以Stanford B型主动脉夹层收治入院，入院后给予卧床监护，控制血压、心率，镇痛等保守治疗，保守治疗期间患者的疼痛感逐渐缓解，血压、心率控制良好，实验室检查未见明显异常，复查主动脉CTA提示Stanford B型主动脉夹层、迷走右锁骨下动脉(right subclavian artery，RSA)受累(图1)。患者保守治疗11 d后进行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术+左锁骨下动脉原位针刺开窗重建术+胸主动脉造影术治疗。既往史：高血压史1年，未规律服药，最高血压为210/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) ......