谭丽丽，田海娇，张兰

    1 首都医科大学附属北京朝阳医院手术室，北京 100020

    2 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏外科，北京 100020

    冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)也称为冠状动脉搭桥术，常采用自体血管绕过病变冠状动脉段建立新的冠状动脉通路，以实现恢复心肌缺血区域血流灌注的目的[1-3]。随着CABG技术的不断发展与完善，目前非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(off pump coronary artery bypass grafting with beating heart，OPCABG)于非体外循环且心脏不停跳条件下完成冠状动脉旁路的移植操作，应用呼吸机辅助呼吸的时间较短，不易发生缺氧性损伤，术后易恢复[4-6]。因此，OPCABG 已经成为冠心病外科治疗的一种重要术式[7]，其经典手术路径为正中切口入路打开胸骨、心包，充分显露心脏，在跳动的心脏上完成冠状动脉旁路吻合操作[8-9]，术中与患者核心体温紧密相关的右心房与肺动脉完全暴露于室温环境内，术床上方的层流风可导致患者的对流散热量显著升高，二氧化碳吹雾管产生的低温吹雾直接作用于心脏表层，可导致心脏局部温度发生大幅度下降，在手术麻醉的共同作用下易导致低体温。OPCABG 患者术中发生低体温可诱发心肺血流动力学的异常改变，发生心动过速、心肌缺血、心律失常、心室颤动等。心率异常可对患者的心排血量造成不良影响，心律失常、心室颤动则可对手术操作造成直接干扰。因此，术中应尽量减小温度的大幅波动，全面提高手术安全性。本研究旨在探讨双管加温二氧化碳吹雾管在OPCABG 患者中的临床疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2020年1月至2023年1月于首都医科大学附属北京朝阳医院接受OPCABG 治疗患者的临床资料。纳入标准：确诊为冠心病；首次接受OPCABG 治疗；年龄18～85岁；相关资料完整。排除标准：合并肺、肝、肾严重功能不全或器质性病变；术前体温<36 ℃；既往有其他冠状动脉手术、介入治疗史；合并凝血功能、免疫功能异常；合并精神系统疾病、认知功能障碍、沟通障碍；合并先天性冠状动脉畸形。根据纳入与排除标准，最终共纳入122例患者，按照治疗方式的不同将其分为常规组(n=61，采用常规术中吹雾管吹雾驱血技术)与加温组(n=61，采用双管加温二氧化碳吹雾管吹雾驱血技术)。常规组中，男性46例，女性15例；年龄58～79岁，平均(68.37±5.96)岁；左室射血分数45%～59% ......