张帅，虞丰，吴帅，陈聪

    江阴市中医院血管外科，江苏 无锡 214400

    深静脉血栓形成后综合征(post thrombotic syndrome，PTS)是深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)的一种慢性并发症，其症状主要表现为腿部肿胀、疼痛并伴有静脉溃疡。研究显示，有症状性表现的DVT患者2年内20%～50%会发展为PTS，其中发展为重度PTS的比例高达10%[1]。PTS 给患者本身带来巨大痛苦和折磨的同时，高昂的医疗费用更是加重了患者家庭、社会的经济负担。研究显示，发达国家治疗PTS的平均费用超过11000美元，比没有PTS的DVT患者高出32%，且若需要治疗静脉溃疡，费用会进一步增加；另外，在美国因PTS相关静脉溃疡导致的工作日损失估计一年累计高达200万个[2-4]。PTS的高发病率及其对患者本身造成的伤痛及医疗资源的损耗均需引起大家的重视。因此，本文将从PTS发病机制、腔内预防方法、腔内治疗手术指征和禁忌证以及腔内治疗技巧等多个方面进行综述。

    1 发病机制

    PTS 的发病机制目前尚未完全明确，有研究通过建立股浅动静脉瘘成功建立了大鼠股静脉高压型实验，验证了静脉高压激活管壁、瓣膜的炎症反应导致组织结构重塑，从而影响静脉回流[5]。Karina 等[6]研究指出在PTS的发病机制中，静脉高压起着核心作用。血栓后血管自发性再通不完全会发展为慢性静脉阻塞，从而导致静脉高压，长时间静脉高压状态使静脉壁纤维化以及静脉瓣膜受损，从而导致静脉血液反流，继而发展为PTS。Guanella和Kahn[7]研究也指出，DVT患者行走时下肢静脉系统中动态静脉高压在PTS 发病机制中起着重要作用。静脉血栓形成后的血管再通过程中可能会损坏静脉瓣膜并导致静脉瓣膜功能不全，此外，血栓形成的静脉通道再通并不完全，经常可观察到残留的静脉阻塞并伴有流出道阻塞，静脉回流和流出道阻塞会干扰小腿泵血的功能，从而导致动态静脉性高压，最终发展为PTS[8]，提示静脉血液回流障碍、静脉血液倒流或两者共同作用是引起PTS的主要病理、生理变化，无论上述何种因素占主导，两者均会在下肢运动时发生静脉高压，因此，动态静脉高压应是发生PTS的中心环节，是导致PTS 的主要发病机制。

    2 腔内预防方法

    疾病的预防主要在于避免病源出现 ......