于晋辉，田宇，张士伟

    秦皇岛市第一医院手足外科，河北 秦皇岛 066000

    在工业生产和基建施工领域，工人常需操作锋利的工具和设备，偶有不慎操作，则会导致手指被工具或设备截断。随着显微外科和组织保存技术的快速发展，断指再植技术日趋成熟，其适应证以及离断至再植的时间窗不断扩大[1-2]，特别是手指撕脱离断伤所造成的长段血管缺损不再是断指再植的禁忌证[3]。静脉移植桥接是断指有效血液循环再建立的可靠方案[4]。吴信举和汤浩[5]在保留关节的断指再植术中切取腕掌侧静脉移植桥接指动脉，取得了良好的效果。廖军和李新萍[6]在断指再植术中通过改进血管移植操作程序增加了手术操作空间，降低了断指末节远端再植的难度。近年来，秦皇岛市第一医院对撕脱伤造成动脉缺损的手指离断患者采用健指指背静脉移植桥接术修复缺损血管，重新建立断指的血液循环，取得了良好的效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2021年4月至2022年8月因撕脱伤造成动脉缺损于秦皇岛市第一医院进行断指再植术的手指离断患者的临床资料。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)采用指背静脉移植桥接修复缺损血管，重新建立断指的血液循环；(3)创伤手指均首次接受手术治疗；(4)临床及随访资料完整。排除标准：(1)合并未控制的糖尿病；(2)合并风湿免疫性疾病；(3)存在器官功能衰竭或脓毒症；(4)术后断指再次受伤。根据纳入和排除标准，最终共纳入35例(40指)手指离断患者，离断类型均为非锐性离断。本研究经过秦皇岛市第一医院医学伦理委员会审批通过(2021Q001)。

    1.2 手术方法

    所有患者均进行断指再植术，术中均采用指背静脉移植桥接术，具体方法如下：入院后完善术前准备，同时于显微镜下将断指进行清创、探查，了解远端损伤情况。使用无菌敷料对清创后的患指进行包扎，并采用无菌手套包裹，然后置入4 ℃冰箱内保存。根据检查结果向患者交代病情，签署手术知情同意书。手术时患者取仰卧位，采用神经阻滞麻醉，于患肢上臂使用气压止血带结合指根止血带进行术中止血。首先使用生理盐水冲洗患指，然后使用5%过氧化氢冲洗伤口，再次使用生理盐水冲洗，最后使用碘伏冲洗、消毒。肉眼下彻底清创后冲洗，显微镜下再次清创后冲洗。显微镜下标记断端两侧血管、神经及手指掌背侧静脉。在皮肤能够覆盖创面的基础上尽量不缩短指骨，采用1.0 mm克氏针纵向固定断端，采用交叉克氏针固定近节、中节的断指。修复屈伸指肌腱，髋关节的离断需修复韧带和掌板 ......