急诊观察病人病情突变的急救护理
【摘要】我院急诊科负责全院各专科门诊病人的临时输液和病情观察工作，日平均输液大约120人次，由于急诊观察病人多、病种多、病情复杂、用药广，从而病情突变的发生率比较高，现将本人在急诊护理工作中处理病情突变的护理体会报告如下：
【关键词】急诊观察；病人病情突变；急救护理
1临床资料
1.1一般资料
2014年至2016年我科室共有输液观察病人近九万人次，有32人发生过病情突变，其中晕针8人、窒息3人、高热惊厥6人、过敏性休克7人、上腹部胀痛恶心呕吐8人。经过抢救，这32人都转危为安，没有发生生命危险和医疗护理纠纷。
1.2临床表现及处理
1.2.18例晕针病人有6例是处于饥饿状态、坐位输液，其中3例在反复穿刺过程中发生，3例为初次输液病人，由于精神过度紧张造成，临床表现：头晕、瞬间晕倒不省人事、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、出冷汗。急救措施：立即让患者平卧、掐人中、掐合谷、鼻导管吸氧，待患者苏醒后让其口服糖水或热开水，3-5分钟后病人病情可缓解。
1.2.23例窒息病人均为小儿，临床诊断为气管、支气管炎，痰鸣音明显，护士在为其进行静脉穿刺过程中发生窒息。表现为持续哭闹声突然停止，瞬间神智不清、面色紫绀、双眼上视、呼吸停止。急救措施：将病人置入头低足高位，拍打背部促进痰液排除，给氧，必要时加用吸痰器吸痰，及时解除呼吸道阻塞，恢复呼吸道畅通。
1.2.36例高热惊厥的病人均为2岁以下的病儿，其中3例有高热惊厥病史，6例均诊断为上呼吸道感染，体温在38.5℃以上，常规抗病毒、抗炎治疗，临床表现为突然意识丧失，眼球上翻固定、四肢抽搐、口吐白沫、面色紫绀。急救措施：使病人侧卧，头偏向一侧，及时清除口咽分泌物，必要时给予冰枕、酒精擦浴、冰塊冷敷大血管处等物理降温的方法降温，半小时后复查体温，体温降至38℃以下时，停用冰枕。
1.2.47例过敏性休克的病人用药前做药物过敏试验均为阴性，5例于给药后3分钟内出现过敏症状，表现为面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降、收缩压在60mHg以下、呼吸困难。2例在给药10分钟后出现胸闷、呼吸困难、面色紫绀、意识丧失、脉搏细弱、血压测不到。急救措施；立即停药、取休克卧位、吸氧、保暖、遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mg，给予抗过敏药物如地塞米松10-20mg，加入5%葡萄糖250mL静脉滴注，密切观察病情变化，若症状不缓解者过5-10分钟可重复注射0.1%盐酸肾上腺素1mg，对患者的生命体征及尿量做好动态的观察和记录，直至脱离危险期，必要时转往病区住院治疗。
1.2.58例胃部不适、恶心、呕吐的患者多为老年患者，6例以前就有胃病，使用药物为大环内酯类和喹喏酮类，4例是空腹用药，大约在给药半小时左右，病人出现腹部胀痛、恶心，有2例发生呕吐，呕吐物为胃液和胆汁。处理方法：立即减慢滴速或换用解痉止疼药，给患者服温开水或温热糖水，胃部用热水袋热敷，让患者进食温热的稀饭或面条，待症状缓解后再遵医嘱给药，经上述处理一般约10分钟左右，病人症状缓解。
2护理体会
2.1加强病情的动态观察
经常巡视病人，加强对病情的观察，尤其是对该疾病关键的症状或当前突出的症状进行观察。及时发现病情变化的先兆，配合医生及时处理。如过敏性休克病人一般最早出现皮肤过敏症状，如瘙痒、荨麻疹及其他皮疹等。高热惊厥病人的先兆表现为：翻眼、眼球固定或颤动，面部和肢体小抽等。晕针病人的早期表现为：头昏眼花，心悸，恶心欲吐，四肢无力。早期发现病情变化对医生采取救治措施具有重要意义。
2.2应急护理
病情突变危及生命时，紧急情况下护士应争分夺秒进行治疗及处理。如窒息者行体位引流，清除异物等方法排除阻塞呼吸道的异物，恢复和保持呼吸道的通畅。过敏性休克病人最先最早的抢救措施是立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素。高热惊厥者发作时应立即解热、止痉。晕针病人取平卧位，口服热开水或热糖水，保暖。在一边救治的同时，一边大声疾呼求助。不能等待医生来处理，更不能离开现场去找医生，以免延误救治时间。
2.3心理护理
由于对病情及病情的发展不了解，突发的病情变化常会让病人及其家属感到超常的紧张、恐惧而产生悲哀、失助等消极情绪。甚至对治疗措施产生怀疑。对此，应进行有效沟通，耐心向病人和家属做好解释安慰工作，稳定病人情绪，减轻其焦虑、恐惧感。多介绍有关疾病方面的知识，提高他们的认识，消除其疑虑，使之积极配合治疗和护理工作。
2.4健康指导
多做健康宣教工作，向病人详细讲解有关自身疾病的知识，使病人对疾病的预防、治疗和护理措施有全面的了解，并对极有可能发生的病情变化有充分的认识，能够识别病情突变的先兆表现、发生时的注意事项及简单处理方法。
3结语
急诊观察病人出现病情变化多数都是随机性的，计划性诊断、治疗措施相对很少。护士应多巡视、勤观察，及时发现病情变化，并通过敏锐的观察力，快速作出判断，采取有效的科学性强的救治措施，千方百计挽救病人的生命。, http://www.100md.com(郑丽)
【关键词】急诊观察；病人病情突变；急救护理
1临床资料
1.1一般资料
2014年至2016年我科室共有输液观察病人近九万人次，有32人发生过病情突变，其中晕针8人、窒息3人、高热惊厥6人、过敏性休克7人、上腹部胀痛恶心呕吐8人。经过抢救，这32人都转危为安，没有发生生命危险和医疗护理纠纷。
1.2临床表现及处理
1.2.18例晕针病人有6例是处于饥饿状态、坐位输液，其中3例在反复穿刺过程中发生，3例为初次输液病人，由于精神过度紧张造成，临床表现：头晕、瞬间晕倒不省人事、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、出冷汗。急救措施：立即让患者平卧、掐人中、掐合谷、鼻导管吸氧，待患者苏醒后让其口服糖水或热开水，3-5分钟后病人病情可缓解。
1.2.23例窒息病人均为小儿，临床诊断为气管、支气管炎，痰鸣音明显，护士在为其进行静脉穿刺过程中发生窒息。表现为持续哭闹声突然停止，瞬间神智不清、面色紫绀、双眼上视、呼吸停止。急救措施：将病人置入头低足高位，拍打背部促进痰液排除，给氧，必要时加用吸痰器吸痰，及时解除呼吸道阻塞，恢复呼吸道畅通。
1.2.36例高热惊厥的病人均为2岁以下的病儿，其中3例有高热惊厥病史，6例均诊断为上呼吸道感染，体温在38.5℃以上，常规抗病毒、抗炎治疗，临床表现为突然意识丧失，眼球上翻固定、四肢抽搐、口吐白沫、面色紫绀。急救措施：使病人侧卧，头偏向一侧，及时清除口咽分泌物，必要时给予冰枕、酒精擦浴、冰塊冷敷大血管处等物理降温的方法降温，半小时后复查体温，体温降至38℃以下时，停用冰枕。
1.2.47例过敏性休克的病人用药前做药物过敏试验均为阴性，5例于给药后3分钟内出现过敏症状，表现为面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降、收缩压在60mHg以下、呼吸困难。2例在给药10分钟后出现胸闷、呼吸困难、面色紫绀、意识丧失、脉搏细弱、血压测不到。急救措施；立即停药、取休克卧位、吸氧、保暖、遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mg，给予抗过敏药物如地塞米松10-20mg，加入5%葡萄糖250mL静脉滴注，密切观察病情变化，若症状不缓解者过5-10分钟可重复注射0.1%盐酸肾上腺素1mg，对患者的生命体征及尿量做好动态的观察和记录，直至脱离危险期，必要时转往病区住院治疗。
1.2.58例胃部不适、恶心、呕吐的患者多为老年患者，6例以前就有胃病，使用药物为大环内酯类和喹喏酮类，4例是空腹用药，大约在给药半小时左右，病人出现腹部胀痛、恶心，有2例发生呕吐，呕吐物为胃液和胆汁。处理方法：立即减慢滴速或换用解痉止疼药，给患者服温开水或温热糖水，胃部用热水袋热敷，让患者进食温热的稀饭或面条，待症状缓解后再遵医嘱给药，经上述处理一般约10分钟左右，病人症状缓解。
2护理体会
2.1加强病情的动态观察
经常巡视病人，加强对病情的观察，尤其是对该疾病关键的症状或当前突出的症状进行观察。及时发现病情变化的先兆，配合医生及时处理。如过敏性休克病人一般最早出现皮肤过敏症状，如瘙痒、荨麻疹及其他皮疹等。高热惊厥病人的先兆表现为：翻眼、眼球固定或颤动，面部和肢体小抽等。晕针病人的早期表现为：头昏眼花，心悸，恶心欲吐，四肢无力。早期发现病情变化对医生采取救治措施具有重要意义。
2.2应急护理
病情突变危及生命时，紧急情况下护士应争分夺秒进行治疗及处理。如窒息者行体位引流，清除异物等方法排除阻塞呼吸道的异物，恢复和保持呼吸道的通畅。过敏性休克病人最先最早的抢救措施是立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素。高热惊厥者发作时应立即解热、止痉。晕针病人取平卧位，口服热开水或热糖水，保暖。在一边救治的同时，一边大声疾呼求助。不能等待医生来处理，更不能离开现场去找医生，以免延误救治时间。
2.3心理护理
由于对病情及病情的发展不了解，突发的病情变化常会让病人及其家属感到超常的紧张、恐惧而产生悲哀、失助等消极情绪。甚至对治疗措施产生怀疑。对此，应进行有效沟通，耐心向病人和家属做好解释安慰工作，稳定病人情绪，减轻其焦虑、恐惧感。多介绍有关疾病方面的知识，提高他们的认识，消除其疑虑，使之积极配合治疗和护理工作。
2.4健康指导
多做健康宣教工作，向病人详细讲解有关自身疾病的知识，使病人对疾病的预防、治疗和护理措施有全面的了解，并对极有可能发生的病情变化有充分的认识，能够识别病情突变的先兆表现、发生时的注意事项及简单处理方法。
3结语
急诊观察病人出现病情变化多数都是随机性的，计划性诊断、治疗措施相对很少。护士应多巡视、勤观察，及时发现病情变化，并通过敏锐的观察力，快速作出判断，采取有效的科学性强的救治措施，千方百计挽救病人的生命。, http://www.100md.com(郑丽)