新环境下医用耗材管理措施探讨(1)
【摘 要】在医用耗材行业迅速发展和医改要求目标明确的背景下，针对耗占比难以控制等问题，通过强化医用耗材价格控制、规范医用耗材管理流程、加大医用耗材监管力度、探索建立医用耗材管理新模式等方法，管理效果初见成效，并对提高医用耗材信息化监控管理能力、建立激励措施、配合新政策的推进实现精细化管理等方面进行了一些思考。
【关键字】医用耗材；制度化；精细化；管理
1 背景
1.1 医用耗材行业发展迅速
在现代医疗卫生行业中，医用耗材在整个诊疗过程中扮演着重要的角色，其关系到患者的切身利益。近年来，随着医疗卫生行业服务内容的增多和服务受众范围的逐步扩大，带来了医用耗材需求量持续增高的情况[1]。医疗卫生行业的快速发展，吸引来了诸多关注的目光，巨大的医疗卫生市场不但有力的刺激着各种临床新技术日新月异的发展，同时带动着其他多学科理论技术的快速发展，于是各类医用耗材新品种伴随着新理论、新技术如雨后春笋一般的出现和发展起来，其技术含量和价值都出现攀升的趋势。现阶段，各地的药品购销和使用秩序得到了进一步规范和完善，部分药品生产、流通、销售企业转战医用耗材市场[2]。由于医用耗材的特殊性，历来为医患双方所重视，特别是目前，各级相关部门均对其高度关注，其中高值医用耗材在安徽省首先进行了分片带量采购、集中管理。
1.2 医改要求目标明确
2015年5月，国务院办公厅出台的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》[3]指出，规范高值医用耗材的价格行为，减少医用耗材流通环节，规范流通经营和企业自主定价行为。2015年2月，安徽省人民政府出台的《安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案》[4]指出，合理降低高值医用耗材价格，到2017年全省公立医院药品、耗材收入占医院总收入的比重控制在40%以下，其中城市三甲医院控制在45%左右。目前，医改工作已到达深水区，各项指标要求的完成情况不但直接牵涉到改革成效，更事关医院的长远发展。医院要能持续发展壮大，不仅需要不断提升技术、保障质量、加强服务，更要对管理能力进行提升。
因此，从医院自身出发，加强医用耗材各个环节制度化、规范化、精细化的科学管理，不仅是压缩运营成本、降低耗占比、达到预期指标的需要，更是提升医院经济效益、社会效益，净化医疗环境的良好契机。
2 问题
目前，许多医院耗占比难以控制，因为在医用耗材申报、准入、采购、入库、出库和使用等环节，存在着制度制定不够健全、制度执行不够全面、信息化管理程度不高、激励措施缺乏等情况。
3 措施
为完善并规范医用耗材管理路径，建立临床合理使用长效监督机制，探索医用耗材管理新模式，有效遏制和打击医用耗材管理各环节的不正之风，将耗占比控制在合理范围之内，我院采取了一些措施。
3.1 强化对医用耗材价格的控制
通过约谈对中值医用耗材进行降价约谈，止血防粘连类医用耗材平均降价17%，2017年至今出库金额较上年同期下降了48.97%；敷料、伤口、洗液类医用耗材平均降价20.5%，2017年至今出库金额较上年同期下降了31.1%，这两批耗材在用量下降的情况下，临床并未出现明显短缺的情况，说明降价约谈不仅能快速且行之有效的降低用量，更能让临床规范开展各项工作，故我院继续对其他类别中值耗材依次进行了降价约谈。
3.2规范医用耗材管理流程
在院领导带领下，全院职工统一思想，从大局出发，以高度责任感配合医用耗材规范管理工作的开展。各科室通过认真学习医疗器材购置使用管理各项规定，并对科室医用耗材管理工作进行梳理，逐步建立完善了各个环节的管理制度。各部门充分认识到了纠正医药购销和医疗服务中不正之风的重要性，摒弃惯例，严格按照各项制度，规范医用耗材申领程序，严肃对待医用耗材管理工作，本着使用最优性价比耗材的原则，把各项要求落到实处。
3.3加大医用耗材监管力度
通过建立医用耗材监控管理制度，对医用耗材使用情况进行监管，每季度不定期抽查高值耗材使用科室病历并进行点评，每月对中低值耗材根据当月消耗金额进行排名，对消耗金额大的品种进行限量、降价约谈，对经上述措施治理后，仍不正常使用的产品予以停用。且我院医用耗材供应链管理(SPD)系统正在建设，投入使用后将会对耗材流向、用量的信息化管理进一步加强。
3.4 建立医用耗材管理新模式
在保證医院具有耗材使用决定权，且医院可监管的前提下，通过对介入类高值耗材遴选集中配送商，将之前多而杂的十余家供货商改为规模大、专业强、信誉好的三家大型企业对介入类高值耗材进行集中配送，有效减少了中间环节，降低了管理成本，规范了供应商管理。2017年在介入手术量增加23%的情况下，出库金额较上年同期上升19%，接下来将进一步扩大范围。
随着各项措施的顺利实施，在我院2016年10月南区整体搬迁完成，南北区同时运转，千余张病床新投入使用的情况下。2017年至今，医用耗材出库总金额较上年同期仅增加了0.9%；各科已领取但未使用的各类医用耗材总金额较上年同期下降了29924808元，降幅74.61%；住院人均耗材收入2605.21元，较去年同期下降8%；门诊人均耗材收入12.74元，较去年下降14%。虽然通过管理，各项指标均有所下降，但距药耗占比不超过45%的标准，仍有一定差距，所以仍需加大管理力度，集思广益探索新的管理模式。
4 思考
4.1 提高医用耗材信息化监控管理能力
随着信息化的发展，根据医院耗材内部管理制度，完善信息化流程，建立对医用耗材使用数据的收集、分析、评估模块，将有关结果用于精细化指导医用耗材管理：管理部门要能查询、统计到各耗材的实际消耗量，并能体现使用科室及使用病床号；临床可在系统内查看本科耗占比，其中住院病人在手术室、介入导管室、内镜室等科室使用的耗材根据病人所在病区纳入计算，门诊可收费耗材收入按医嘱医生所在病区纳入计算；可根据时间段，对已消耗的耗材进行查询、统计并按消耗金额等条件进行排序；每个品种耗材不同时间段的各项数据可自动对比，各科室可在系统内查看对比情况，对增幅过快的品种自动提示；可对相关耗材设置控制量，一旦达到控制量，无法入库。更加精细的数据采集，能够及时反映实时情况，便于及时调整，加强管理。, 百拇医药(王鹏)
【关键字】医用耗材；制度化；精细化；管理
1 背景
1.1 医用耗材行业发展迅速
在现代医疗卫生行业中，医用耗材在整个诊疗过程中扮演着重要的角色，其关系到患者的切身利益。近年来，随着医疗卫生行业服务内容的增多和服务受众范围的逐步扩大，带来了医用耗材需求量持续增高的情况[1]。医疗卫生行业的快速发展，吸引来了诸多关注的目光，巨大的医疗卫生市场不但有力的刺激着各种临床新技术日新月异的发展，同时带动着其他多学科理论技术的快速发展，于是各类医用耗材新品种伴随着新理论、新技术如雨后春笋一般的出现和发展起来，其技术含量和价值都出现攀升的趋势。现阶段，各地的药品购销和使用秩序得到了进一步规范和完善，部分药品生产、流通、销售企业转战医用耗材市场[2]。由于医用耗材的特殊性，历来为医患双方所重视，特别是目前，各级相关部门均对其高度关注，其中高值医用耗材在安徽省首先进行了分片带量采购、集中管理。
1.2 医改要求目标明确
2015年5月，国务院办公厅出台的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》[3]指出，规范高值医用耗材的价格行为，减少医用耗材流通环节，规范流通经营和企业自主定价行为。2015年2月，安徽省人民政府出台的《安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案》[4]指出，合理降低高值医用耗材价格，到2017年全省公立医院药品、耗材收入占医院总收入的比重控制在40%以下，其中城市三甲医院控制在45%左右。目前，医改工作已到达深水区，各项指标要求的完成情况不但直接牵涉到改革成效，更事关医院的长远发展。医院要能持续发展壮大，不仅需要不断提升技术、保障质量、加强服务，更要对管理能力进行提升。
因此，从医院自身出发，加强医用耗材各个环节制度化、规范化、精细化的科学管理，不仅是压缩运营成本、降低耗占比、达到预期指标的需要，更是提升医院经济效益、社会效益，净化医疗环境的良好契机。
2 问题
目前，许多医院耗占比难以控制，因为在医用耗材申报、准入、采购、入库、出库和使用等环节，存在着制度制定不够健全、制度执行不够全面、信息化管理程度不高、激励措施缺乏等情况。
3 措施
为完善并规范医用耗材管理路径，建立临床合理使用长效监督机制，探索医用耗材管理新模式，有效遏制和打击医用耗材管理各环节的不正之风，将耗占比控制在合理范围之内，我院采取了一些措施。
3.1 强化对医用耗材价格的控制
通过约谈对中值医用耗材进行降价约谈，止血防粘连类医用耗材平均降价17%，2017年至今出库金额较上年同期下降了48.97%；敷料、伤口、洗液类医用耗材平均降价20.5%，2017年至今出库金额较上年同期下降了31.1%，这两批耗材在用量下降的情况下，临床并未出现明显短缺的情况，说明降价约谈不仅能快速且行之有效的降低用量，更能让临床规范开展各项工作，故我院继续对其他类别中值耗材依次进行了降价约谈。
3.2规范医用耗材管理流程
在院领导带领下，全院职工统一思想，从大局出发，以高度责任感配合医用耗材规范管理工作的开展。各科室通过认真学习医疗器材购置使用管理各项规定，并对科室医用耗材管理工作进行梳理，逐步建立完善了各个环节的管理制度。各部门充分认识到了纠正医药购销和医疗服务中不正之风的重要性，摒弃惯例，严格按照各项制度，规范医用耗材申领程序，严肃对待医用耗材管理工作，本着使用最优性价比耗材的原则，把各项要求落到实处。
3.3加大医用耗材监管力度
通过建立医用耗材监控管理制度，对医用耗材使用情况进行监管，每季度不定期抽查高值耗材使用科室病历并进行点评，每月对中低值耗材根据当月消耗金额进行排名，对消耗金额大的品种进行限量、降价约谈，对经上述措施治理后，仍不正常使用的产品予以停用。且我院医用耗材供应链管理(SPD)系统正在建设，投入使用后将会对耗材流向、用量的信息化管理进一步加强。
3.4 建立医用耗材管理新模式
在保證医院具有耗材使用决定权，且医院可监管的前提下，通过对介入类高值耗材遴选集中配送商，将之前多而杂的十余家供货商改为规模大、专业强、信誉好的三家大型企业对介入类高值耗材进行集中配送，有效减少了中间环节，降低了管理成本，规范了供应商管理。2017年在介入手术量增加23%的情况下，出库金额较上年同期上升19%，接下来将进一步扩大范围。
随着各项措施的顺利实施，在我院2016年10月南区整体搬迁完成，南北区同时运转，千余张病床新投入使用的情况下。2017年至今，医用耗材出库总金额较上年同期仅增加了0.9%；各科已领取但未使用的各类医用耗材总金额较上年同期下降了29924808元，降幅74.61%；住院人均耗材收入2605.21元，较去年同期下降8%；门诊人均耗材收入12.74元，较去年下降14%。虽然通过管理，各项指标均有所下降，但距药耗占比不超过45%的标准，仍有一定差距，所以仍需加大管理力度，集思广益探索新的管理模式。
4 思考
4.1 提高医用耗材信息化监控管理能力
随着信息化的发展，根据医院耗材内部管理制度，完善信息化流程，建立对医用耗材使用数据的收集、分析、评估模块，将有关结果用于精细化指导医用耗材管理：管理部门要能查询、统计到各耗材的实际消耗量，并能体现使用科室及使用病床号；临床可在系统内查看本科耗占比，其中住院病人在手术室、介入导管室、内镜室等科室使用的耗材根据病人所在病区纳入计算，门诊可收费耗材收入按医嘱医生所在病区纳入计算；可根据时间段，对已消耗的耗材进行查询、统计并按消耗金额等条件进行排序；每个品种耗材不同时间段的各项数据可自动对比，各科室可在系统内查看对比情况，对增幅过快的品种自动提示；可对相关耗材设置控制量，一旦达到控制量，无法入库。更加精细的数据采集，能够及时反映实时情况，便于及时调整，加强管理。, 百拇医药(王鹏)