重型颅脑损伤气管切开病人发生肺部感染的原因和临床护理干预方法
【摘 要】目的：重点探讨重型颅脑损伤的病患在接受气管切开手术后肺部遭受感染的原因及合理正确的采取相应预防控制措施。方法：对44例患有重型颅脑损伤并采取气管切开手术发治疗后发生肺部感染的病患资料进行回顾性分析。结果：其中有27例患者在接受气管切开手术后发生肺部感染，感染率高到61.36%。总计培养出32株致病菌，其中有11株铜绿假单胞菌，占比重最高。结论：患有重型颅脑损伤的病人采取气管切开手术的治疗方法患有肺部感染的幾率十分高，是发生肺部感染的高危人群，针对这种情况应当及时采取有效合理的防控措施，以此降低发生肺部感染的几率。
【关键词】重型颅脑损伤；气管切开术；肺部感染；原因分析；护理
重型颅脑损伤的病患存在咳嗽、吞咽反射减弱甚至消失的情况，由于意识存在障碍，难以通过自主防御系统清除呼吸道的分泌物，由此导致鼻塞、咳嗽等病症。临床上常常采用气管切开术来应对呼吸道困难的情况。由于患者的机体抵抗力较为低下，在气管与外环境相通后肺部容遭受感染，目前重症护理当中面临如何能够防控肺部感染的重要课题[1]。本次研究通过对2015年2月-2017年4月之间来我院接受治疗的44例患有重型颅脑损伤并采用气管切开术进行治疗的患者资料进行回顾性分析，其中有27例在术后发生肺部感染，对该27例患者的临床资料进行分析研究并针对结果提出科学合理有效的护理措施。
1 研究资料和方法
1.1一般资料
选取2015年2月-2017年4月之间来我院接受治疗的44例患有重型颅脑损伤并采用气管切开术进行治疗的患者。其中有9例女性患者，35例男性患者。年龄在11-71岁之间。其中有7例脑干损伤，23例颅内血肿，14例广泛性脑挫裂伤；患者经格拉斯哥昏迷评分测定均低于8分。病患在住院一周内接受气管切开手术，其中术后并发肺部感染共计27例，感染率高达61.36%。
1.2方法
首先对患者进行吸痰处理，使用一次性无菌吸痰管从气管切开套管向下深入至气管隆嵴处进行吸痰，吸出的痰液即可送至细菌培养并进行相关的药敏试验[2]。
2 结果
对44例患者均采用气管切开手术吸痰并对痰标本进行细菌培养，其中呈阳性的细菌共计27例，成功培养出32株致病菌，其中占比例最高的是铜绿假单胞菌，共11株。其余分别为5株鲍氏不动杆菌，4株肺炎克雷伯菌、3株金黄色葡萄球菌、2株阴沟肠杆菌、2株恶臭假单胞菌、2株大肠埃希氏菌、1株嗜麦芽窄食单胞菌、1株溶血不动杆菌以及1株真菌孢子及假菌丝。
3 讨论
3.1原因分析
3.1.1医源性交叉感染
(1)医务人员因素：①管理人员对于防控感染没有充分的意识。工作人员在进入病患所处的室内没有及时更换鞋子以及工作服。没有严格对探视制度进行管控，对家属探视时间以及探视人数没有做合理的管理和安排相应规定。医生在去病区查房时带入实习生过多，且实习生对医院规章制度的了解不够深入[3]。②医护人员没有树立正确强烈的无菌观念。监护室工作房繁忙有没有足够的人员进行工作，医护人员对于手部清洁消毒的依从性低下，在为病患进行体检前后没有及时清洗手；护士在整理床单、帮助患者叩背、翻身以及吸痰时没有及时对手部进行清洁消毒；在为病患装置呼吸治疗设备如氧气湿化瓶、呼吸机关到以及雾化吸入装置等没有进行严格的消毒；没有做到给予病患一人一用的经严格消毒处理的个人使用物品如简易呼吸球囊以及听诊器等。上述不良操作均可能造成患者交叉感染。③护士人员个人素质欠缺。监护室忽视配备的护士技术水平参差不齐，由于年龄阶段不同，各护士人员的资历以及临床经验均不同，低年资的护士缺乏丰富的临床护理经验，没有良好的服务意识，缺乏对工作的责任心。对于护理气管切开的病人没有给予足够的重视，没有做到主动观察患者病情评估吸痰的时机，护理人员可能在吸痰操作中出现遗漏、失误或操作不当等，这些都可能会导致气道受到损伤。
(2)病人因素：①患有重型颅脑损伤的病患大多处于无意识的昏迷状态，其吞咽以及咳嗽的反射由此消失或减弱。肠胃蠕动能力薄弱，胃部滞留内容物使得患者容易出现呕吐的情况并可能误吸咽部的分泌物，导致咽部定植菌向下移动。②在切开气管后，下呼吸道暴露在空气中，直接吸入了未经加湿过滤以及加温处理的空气，频繁吸痰导致呼吸道黏膜脆弱容易遭到损伤，加之滞留在气囊上的分泌物导致繁殖了大量细菌，这些细菌下移最终引发呼吸道感染。③病人由于长期卧床没有进行适当的锻炼导致肺部存在淤血，患者大量使用脱水剂均导致气道分泌物粘稠难以清理，这样的条件造成了细菌的大量滋生[4]。
3.2护理策略
3.2.1加强人员管理
对护理人员加强管理并制定相应严谨的规章制度，将管理进行全方位的规范化。加强对护理人员的培训，培养护理人员树立对工作严谨求实的责任心以及对病患的耐心。使护理人员能够做到严密观测患者病情，正确熟练掌握吸痰的方法及时机，通过对患者呼吸、咳嗽情况以及痰液颜色等作出正确的判断和处理。
3.2.2加强呼吸道管理
(1)正确及时的吸痰，将患者头部加颈枕抬高至15-30度，进行吸痰之前先抽吸气囊上分泌物。尽可能将鼻饲胃管深置入，成人应当多于60cm。为避免出现反流误吸的情况可采用胃肠动力药。
(2)持续气道湿化，由于气管在切开后会失去加温湿化气体的作用，因此可以通过为患者配置面罩是氧气雾化器放置在气切口处，或采用微量泵持续泵4ml/h-8ml/h的0.45氯化钠。每天采用200ml的湿化液，保障给氧湿化能够持续24h不间断，避免呼吸道干燥，方便吸出痰液[5]。
综上，重型颅脑损伤患者在临床上最为常见的治疗方法便是气管切开术，对于抢救重症患者而言非常重要。但气管切开术导致器官暴露于空气中丧失对空气加温加湿的功能从而容易并发肺部感染。严重可导致死亡，因此做好预防控制工作十分重要，对病患所处环境以及所用的设备进行严格无菌消毒的处理，做好隔离工作避免发生肺部感染的几率。
参考文献
[1]王莉， 曲鑫， 王春亭，等. 重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染的危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2015(20)：4725-4727.
[2]杨欣刚， 安海龙， 马修尧，等. 重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染特点与危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2016， 26(2)：323-325.
[3]肖池兵. 颅脑损伤患者气管切开术后并发肺部感染的护理干预效果分析[J]. 中国急救医学， 2016， 36(z1).
[4]刘海生. 早期气管切开对预防老年重型颅脑损伤患者肺部感染的临床研究[J]. 安徽医药， 2015， 19(12)：2361- 2363.
[5]朱贵成， 谢明祥. 重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染相关因素分析及控制措施[J]. 贵州医药， 2016， 40(2)：175-177., http://www.100md.com(丁杨)
【关键词】重型颅脑损伤；气管切开术；肺部感染；原因分析；护理
重型颅脑损伤的病患存在咳嗽、吞咽反射减弱甚至消失的情况，由于意识存在障碍，难以通过自主防御系统清除呼吸道的分泌物，由此导致鼻塞、咳嗽等病症。临床上常常采用气管切开术来应对呼吸道困难的情况。由于患者的机体抵抗力较为低下，在气管与外环境相通后肺部容遭受感染，目前重症护理当中面临如何能够防控肺部感染的重要课题[1]。本次研究通过对2015年2月-2017年4月之间来我院接受治疗的44例患有重型颅脑损伤并采用气管切开术进行治疗的患者资料进行回顾性分析，其中有27例在术后发生肺部感染，对该27例患者的临床资料进行分析研究并针对结果提出科学合理有效的护理措施。
1 研究资料和方法
1.1一般资料
选取2015年2月-2017年4月之间来我院接受治疗的44例患有重型颅脑损伤并采用气管切开术进行治疗的患者。其中有9例女性患者，35例男性患者。年龄在11-71岁之间。其中有7例脑干损伤，23例颅内血肿，14例广泛性脑挫裂伤；患者经格拉斯哥昏迷评分测定均低于8分。病患在住院一周内接受气管切开手术，其中术后并发肺部感染共计27例，感染率高达61.36%。
1.2方法
首先对患者进行吸痰处理，使用一次性无菌吸痰管从气管切开套管向下深入至气管隆嵴处进行吸痰，吸出的痰液即可送至细菌培养并进行相关的药敏试验[2]。
2 结果
对44例患者均采用气管切开手术吸痰并对痰标本进行细菌培养，其中呈阳性的细菌共计27例，成功培养出32株致病菌，其中占比例最高的是铜绿假单胞菌，共11株。其余分别为5株鲍氏不动杆菌，4株肺炎克雷伯菌、3株金黄色葡萄球菌、2株阴沟肠杆菌、2株恶臭假单胞菌、2株大肠埃希氏菌、1株嗜麦芽窄食单胞菌、1株溶血不动杆菌以及1株真菌孢子及假菌丝。
3 讨论
3.1原因分析
3.1.1医源性交叉感染
(1)医务人员因素：①管理人员对于防控感染没有充分的意识。工作人员在进入病患所处的室内没有及时更换鞋子以及工作服。没有严格对探视制度进行管控，对家属探视时间以及探视人数没有做合理的管理和安排相应规定。医生在去病区查房时带入实习生过多，且实习生对医院规章制度的了解不够深入[3]。②医护人员没有树立正确强烈的无菌观念。监护室工作房繁忙有没有足够的人员进行工作，医护人员对于手部清洁消毒的依从性低下，在为病患进行体检前后没有及时清洗手；护士在整理床单、帮助患者叩背、翻身以及吸痰时没有及时对手部进行清洁消毒；在为病患装置呼吸治疗设备如氧气湿化瓶、呼吸机关到以及雾化吸入装置等没有进行严格的消毒；没有做到给予病患一人一用的经严格消毒处理的个人使用物品如简易呼吸球囊以及听诊器等。上述不良操作均可能造成患者交叉感染。③护士人员个人素质欠缺。监护室忽视配备的护士技术水平参差不齐，由于年龄阶段不同，各护士人员的资历以及临床经验均不同，低年资的护士缺乏丰富的临床护理经验，没有良好的服务意识，缺乏对工作的责任心。对于护理气管切开的病人没有给予足够的重视，没有做到主动观察患者病情评估吸痰的时机，护理人员可能在吸痰操作中出现遗漏、失误或操作不当等，这些都可能会导致气道受到损伤。
(2)病人因素：①患有重型颅脑损伤的病患大多处于无意识的昏迷状态，其吞咽以及咳嗽的反射由此消失或减弱。肠胃蠕动能力薄弱，胃部滞留内容物使得患者容易出现呕吐的情况并可能误吸咽部的分泌物，导致咽部定植菌向下移动。②在切开气管后，下呼吸道暴露在空气中，直接吸入了未经加湿过滤以及加温处理的空气，频繁吸痰导致呼吸道黏膜脆弱容易遭到损伤，加之滞留在气囊上的分泌物导致繁殖了大量细菌，这些细菌下移最终引发呼吸道感染。③病人由于长期卧床没有进行适当的锻炼导致肺部存在淤血，患者大量使用脱水剂均导致气道分泌物粘稠难以清理，这样的条件造成了细菌的大量滋生[4]。
3.2护理策略
3.2.1加强人员管理
对护理人员加强管理并制定相应严谨的规章制度，将管理进行全方位的规范化。加强对护理人员的培训，培养护理人员树立对工作严谨求实的责任心以及对病患的耐心。使护理人员能够做到严密观测患者病情，正确熟练掌握吸痰的方法及时机，通过对患者呼吸、咳嗽情况以及痰液颜色等作出正确的判断和处理。
3.2.2加强呼吸道管理
(1)正确及时的吸痰，将患者头部加颈枕抬高至15-30度，进行吸痰之前先抽吸气囊上分泌物。尽可能将鼻饲胃管深置入，成人应当多于60cm。为避免出现反流误吸的情况可采用胃肠动力药。
(2)持续气道湿化，由于气管在切开后会失去加温湿化气体的作用，因此可以通过为患者配置面罩是氧气雾化器放置在气切口处，或采用微量泵持续泵4ml/h-8ml/h的0.45氯化钠。每天采用200ml的湿化液，保障给氧湿化能够持续24h不间断，避免呼吸道干燥，方便吸出痰液[5]。
综上，重型颅脑损伤患者在临床上最为常见的治疗方法便是气管切开术，对于抢救重症患者而言非常重要。但气管切开术导致器官暴露于空气中丧失对空气加温加湿的功能从而容易并发肺部感染。严重可导致死亡，因此做好预防控制工作十分重要，对病患所处环境以及所用的设备进行严格无菌消毒的处理，做好隔离工作避免发生肺部感染的几率。
参考文献
[1]王莉， 曲鑫， 王春亭，等. 重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染的危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2015(20)：4725-4727.
[2]杨欣刚， 安海龙， 马修尧，等. 重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染特点与危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2016， 26(2)：323-325.
[3]肖池兵. 颅脑损伤患者气管切开术后并发肺部感染的护理干预效果分析[J]. 中国急救医学， 2016， 36(z1).
[4]刘海生. 早期气管切开对预防老年重型颅脑损伤患者肺部感染的临床研究[J]. 安徽医药， 2015， 19(12)：2361- 2363.
[5]朱贵成， 谢明祥. 重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染相关因素分析及控制措施[J]. 贵州医药， 2016， 40(2)：175-177., http://www.100md.com(丁杨)
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