老年性股骨粗隆间骨折中西医治疗进展
【摘 要】股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折。针对老年性股骨粗隆间骨折的治疗方法主要为保守治疗、手术治疗及中医辅助治疗。治疗方法多种多样，且各种方法均具有其相应的优势及劣势，因此应根据患者的自身情况，选择适合的治疗方法。
股骨粗隆间骨折有名股骨转子间骨折，是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，是老年人常见的骨折。骨折多为间接外力引起，如下肢突然扭转、跌倒而造成的强力内收获外展，或遭受撞击[1]。骨折多为粉碎性。目前，针对老年性股骨粗隆间骨折的治疗方法主要为保守治疗、手术治疗及中医辅助治疗。
1 保守治疗
牵引疗法是股骨粗隆间骨折的保守治疗中最主要的疗法。牵引疗法的优势主要有：①操作简便；②股骨粗隆间骨折患者可在牵引下进行功能康复锻炼；③骨折愈合速度较快；④保持血液的运输流通，这是骨折愈合的基本条件；⑤对于不能接受手术治疗或不能承受手术痛苦的患者是有效的治疗方法。另一方面，牵引疗法也有劣势：①褥疮、压疮：牵引需要长期卧床，这造成了褥疮及压疮的发生；②感染：长期卧床会诱发呼吸道感染及泌尿系统感染；③并发症：愈合后多半髋内翻或外旋、患肢畸形等。因此在对行牵引治疗的患者进行全面护理，则会改善疾病的预后情况。对褥疮的预防：局部组织受压、血液循环障碍引起局部坏死会形成褥疮。护理人员应保持患者的病床清洁干燥，指导并且住患者翻身，同时可进行按摩。对尿路感染的预防：由于入院患者体位的原因，患者排尿困难，往往发生排尿不尽，这是极易发生泌尿系统感染。可通过按摩，热敷膀胱、水生刺激等方法鼓励并指导患者自行排尿。另要求患者多饮水，从而避免结石的发生。对于女性患者要知道其保持会阴清洁，避免发生感染。艾元亮、李德光、许燕飞[2]通过对39例老年股骨粗隆间骨折患者采用牵引治疗，同时鼓励患者进行关节适当活动后结果表明保守治疗效果良好，骨折全部愈合。此方法使得高龄患者避免了手术的风险，降低了患者的痛苦，同时减少了治疗费用。近年来，牵引治疗在使用的同时也得到了发展。李虎、张军、曹吉烈成功设计了并将改良布郎氏架应用于股骨粗隆间骨折的牵引治疗中，研究结果中无一例患者发生髋内翻。这个研究结果表明改良布朗氏架的设计符合生物力学，对股骨粗隆间骨折造成的髋内翻和下肢短缩畸形有效，适合推广应用[3]。
2 手术治疗
2.1 外固定架
外固定架是一种伴侵入式的穿针治疗方法。随着新材料及技术的应用，外固定架更加牢固稳定，与骨质的结合程度更高。外固定架的优势为：①使用外固定架可采用局麻进行手术，降低了麻醉风险；②手术时间短；③手术后可进行活动，无需二次手术。外固定架的劣势：①固定能力较差，抗内翻能力弱；②患者活动时会产生牵涉痛从而妨碍功能康复锻炼；③阻碍髋关节及膝关节活动。随着手术治疗在股骨粗隆间骨折中的应用，已有学者对外固定架进行研究。刘少华、刘效仿、余海波等对36例股骨粗隆间骨折患者行硬膜外麻醉后行外固定架治疗，随访9个月后发现无支架松动，术后髋关节恢复良好。这表明外固定架治疗股骨粗隆间骨折，具有创伤小、操作简单、固定效果确切的优势[4]。随着应用技术的发展，外固定架治疗也得到了发展。武智超、张立才、陈勇等选择96例老年股骨粗隆间骨折患者进行随机对照试验研究，其结过表明股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉加外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折患者较内固定架及动力髋关节螺钉(DHS)联合外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折患者的疗效明显，手术时间短、复位时间短、术中出血量少且较少出现并发症[5]。
2.2 内固定
使用金属螺钉、钢板、髓内针等物直接在断骨或外面将断骨连接固定起来的手术成为内固定。使用内固定方法治疗的患者愈合时间短、固定牢靠、并发症少、疗效确切。内固定方法已被广泛应用并取得了很好的疗效。目前，对于内固定的髓外钉板固定和髓内固定的使用仍存在争议。
2.3 关节置换
关节置换术的使用多见于保守治疗和内固定手术治疗效果不理想的情况下。关节置的疗效明显，术后活动自如，并发症发生率低，可提高患者的生活质量。关节置换在近年来得到了飞速发展。劉文广、刘胜厚、殷庆丰等通过建模三维实体重建在进行模拟，结果发现短柄、长柄股骨假体应力分布基本相同。表明水泥型人工髋关节置换治疗老年 EvansⅠ-Ⅲ型粗隆间骨折， 股骨假体的应力分布与常规人工全髋关节置换后股骨假体的应力分布相似[6]。
3 中医治疗
中医认为股骨粗隆间骨折患者脉络受损、血溢脉外、积而为淤、淤阻气机、不通则痛。中医辨证为：伤骨，气滞血瘀型。在围术期运用中医治疗可为手术创造有利条件，保证手术顺利进行。以筋骨并重、内外结合为治疗原则。同时给予患者活血化瘀、促进骨生长、预防骨质疏松的药物。另外根据患者的术后恢复及康复情况予以针灸、推拿治疗。练功疗法作为中医治疗骨伤的疗法之一，其通过适当活动达到舒筋活血的效果，促进骨折组织，损伤部位的愈合，改善老年性股骨粗隆间骨折的预后情况。
4 小结
老年性股骨粗隆间骨折的治疗方法多种多样。各种方法均具有其相应的优势及劣势。而系统综述及meta分析的研究结果上不一致，因此应根据患者的自身情况，选择适合的治疗方法，从而降低并发症，减轻痛苦，改善预后情况，提高生活质量。
参考文献
[1]徐建伟.人工关节置换术联合康复训练治疗高龄股骨粗隆间骨折效果分析[J/OL].河南医学研究，2017(22)：1-2 [2017-12-28].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/41.1180.R.20171218.1625.024.html.
[2]艾元亮，李德光，许燕飞，王涛，郭英.老年人股骨粗隆间骨折保守治疗39例临床观察[J].云南中医中药杂志，2013，34(09)：31-32.
[3]李虎，张军，曹吉烈.改良布朗氏架在股骨粗隆间骨折保守治疗中的应用[J].中外医学研究，2016，14(14)：19-20.
[4]刘少华，刘效仿，余海波，周观明.外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2011，17(08)：752-753.
[5]武智超，张立才，陈勇，平伟，王伟.PFNA、DHS联合外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].山东医药，2014，54(41)：92-93.
[6]刘文广，刘胜厚，殷庆丰，肖士鹏，王韶进.水泥型人工髋关节置换治疗老年EvansⅠ-Ⅲ型粗隆间骨折股骨假体的生物力学特性[J].中国医学科学院学报，2013，35(01)：108 -111., 百拇医药(李杭平)
股骨粗隆间骨折有名股骨转子间骨折，是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，是老年人常见的骨折。骨折多为间接外力引起，如下肢突然扭转、跌倒而造成的强力内收获外展，或遭受撞击[1]。骨折多为粉碎性。目前，针对老年性股骨粗隆间骨折的治疗方法主要为保守治疗、手术治疗及中医辅助治疗。
1 保守治疗
牵引疗法是股骨粗隆间骨折的保守治疗中最主要的疗法。牵引疗法的优势主要有：①操作简便；②股骨粗隆间骨折患者可在牵引下进行功能康复锻炼；③骨折愈合速度较快；④保持血液的运输流通，这是骨折愈合的基本条件；⑤对于不能接受手术治疗或不能承受手术痛苦的患者是有效的治疗方法。另一方面，牵引疗法也有劣势：①褥疮、压疮：牵引需要长期卧床，这造成了褥疮及压疮的发生；②感染：长期卧床会诱发呼吸道感染及泌尿系统感染；③并发症：愈合后多半髋内翻或外旋、患肢畸形等。因此在对行牵引治疗的患者进行全面护理，则会改善疾病的预后情况。对褥疮的预防：局部组织受压、血液循环障碍引起局部坏死会形成褥疮。护理人员应保持患者的病床清洁干燥，指导并且住患者翻身，同时可进行按摩。对尿路感染的预防：由于入院患者体位的原因，患者排尿困难，往往发生排尿不尽，这是极易发生泌尿系统感染。可通过按摩，热敷膀胱、水生刺激等方法鼓励并指导患者自行排尿。另要求患者多饮水，从而避免结石的发生。对于女性患者要知道其保持会阴清洁，避免发生感染。艾元亮、李德光、许燕飞[2]通过对39例老年股骨粗隆间骨折患者采用牵引治疗，同时鼓励患者进行关节适当活动后结果表明保守治疗效果良好，骨折全部愈合。此方法使得高龄患者避免了手术的风险，降低了患者的痛苦，同时减少了治疗费用。近年来，牵引治疗在使用的同时也得到了发展。李虎、张军、曹吉烈成功设计了并将改良布郎氏架应用于股骨粗隆间骨折的牵引治疗中，研究结果中无一例患者发生髋内翻。这个研究结果表明改良布朗氏架的设计符合生物力学，对股骨粗隆间骨折造成的髋内翻和下肢短缩畸形有效，适合推广应用[3]。
2 手术治疗
2.1 外固定架
外固定架是一种伴侵入式的穿针治疗方法。随着新材料及技术的应用，外固定架更加牢固稳定，与骨质的结合程度更高。外固定架的优势为：①使用外固定架可采用局麻进行手术，降低了麻醉风险；②手术时间短；③手术后可进行活动，无需二次手术。外固定架的劣势：①固定能力较差，抗内翻能力弱；②患者活动时会产生牵涉痛从而妨碍功能康复锻炼；③阻碍髋关节及膝关节活动。随着手术治疗在股骨粗隆间骨折中的应用，已有学者对外固定架进行研究。刘少华、刘效仿、余海波等对36例股骨粗隆间骨折患者行硬膜外麻醉后行外固定架治疗，随访9个月后发现无支架松动，术后髋关节恢复良好。这表明外固定架治疗股骨粗隆间骨折，具有创伤小、操作简单、固定效果确切的优势[4]。随着应用技术的发展，外固定架治疗也得到了发展。武智超、张立才、陈勇等选择96例老年股骨粗隆间骨折患者进行随机对照试验研究，其结过表明股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉加外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折患者较内固定架及动力髋关节螺钉(DHS)联合外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折患者的疗效明显，手术时间短、复位时间短、术中出血量少且较少出现并发症[5]。
2.2 内固定
使用金属螺钉、钢板、髓内针等物直接在断骨或外面将断骨连接固定起来的手术成为内固定。使用内固定方法治疗的患者愈合时间短、固定牢靠、并发症少、疗效确切。内固定方法已被广泛应用并取得了很好的疗效。目前，对于内固定的髓外钉板固定和髓内固定的使用仍存在争议。
2.3 关节置换
关节置换术的使用多见于保守治疗和内固定手术治疗效果不理想的情况下。关节置的疗效明显，术后活动自如，并发症发生率低，可提高患者的生活质量。关节置换在近年来得到了飞速发展。劉文广、刘胜厚、殷庆丰等通过建模三维实体重建在进行模拟，结果发现短柄、长柄股骨假体应力分布基本相同。表明水泥型人工髋关节置换治疗老年 EvansⅠ-Ⅲ型粗隆间骨折， 股骨假体的应力分布与常规人工全髋关节置换后股骨假体的应力分布相似[6]。
3 中医治疗
中医认为股骨粗隆间骨折患者脉络受损、血溢脉外、积而为淤、淤阻气机、不通则痛。中医辨证为：伤骨，气滞血瘀型。在围术期运用中医治疗可为手术创造有利条件，保证手术顺利进行。以筋骨并重、内外结合为治疗原则。同时给予患者活血化瘀、促进骨生长、预防骨质疏松的药物。另外根据患者的术后恢复及康复情况予以针灸、推拿治疗。练功疗法作为中医治疗骨伤的疗法之一，其通过适当活动达到舒筋活血的效果，促进骨折组织，损伤部位的愈合，改善老年性股骨粗隆间骨折的预后情况。
4 小结
老年性股骨粗隆间骨折的治疗方法多种多样。各种方法均具有其相应的优势及劣势。而系统综述及meta分析的研究结果上不一致，因此应根据患者的自身情况，选择适合的治疗方法，从而降低并发症，减轻痛苦，改善预后情况，提高生活质量。
参考文献
[1]徐建伟.人工关节置换术联合康复训练治疗高龄股骨粗隆间骨折效果分析[J/OL].河南医学研究，2017(22)：1-2 [2017-12-28].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/41.1180.R.20171218.1625.024.html.
[2]艾元亮，李德光，许燕飞，王涛，郭英.老年人股骨粗隆间骨折保守治疗39例临床观察[J].云南中医中药杂志，2013，34(09)：31-32.
[3]李虎，张军，曹吉烈.改良布朗氏架在股骨粗隆间骨折保守治疗中的应用[J].中外医学研究，2016，14(14)：19-20.
[4]刘少华，刘效仿，余海波，周观明.外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2011，17(08)：752-753.
[5]武智超，张立才，陈勇，平伟，王伟.PFNA、DHS联合外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].山东医药，2014，54(41)：92-93.
[6]刘文广，刘胜厚，殷庆丰，肖士鹏，王韶进.水泥型人工髋关节置换治疗老年EvansⅠ-Ⅲ型粗隆间骨折股骨假体的生物力学特性[J].中国医学科学院学报，2013，35(01)：108 -111., 百拇医药(李杭平)
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