剖宫产术后配合硬膜外自控镇痛的主动促康复护理
【摘 要】目的：针对剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛引起的新的护理问题寻找更合适的护理方案。方法：对80例剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛的病例随机分为观察组与对照组两组，分别进行剖宫产术后常规护理及主动促康复护理，观察比较两组病人术后下床活动时间、肛门排气时间、初乳时间的差异。结果：观察组病人下床活动时间、肛门排气时间及初乳时间明显比对照组病人提前，具有显著性差异(P<0.05)。结论：主动促康复护理对于剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛的病人有良好的促进肠蠕动恢复、乳汁分泌的作用。
【关键词】剖宫产；硬膜外自控镇痛；主动促康复；护理
硬膜外自控镇痛自上世纪90年代以来已广泛应用于临床，与传统的镇痛方法相比，具有安全有效的特点。但由于镇痛泵中所应用的吗啡、芬太尼等药物对平滑肌的抑制作用，为防尿潴留而适当延长留置导尿管时间以及病人害怕导尿管脱出等原因制约了病人下床活动，，致使肛门排气排便时间延长、母乳喂养次数减少以致初乳时间延长[1]。近年来我们在护理过程中，对剖宫产术后的病人采取主动促康复护理，对于术后并发症的预防及积极促进母乳喂养取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2016年1月至2018年2月我院妇产科剖宫产病人80例，纳入标准：足月分娩，产妇年龄24-38岁，无妊娠合并症及并发症，手术方式为腹部横切口新式剖宫产，术中采用连续硬膜外麻醉，术毕接自控镇痛泵，泵中药物由麻醉师配置，每100ml含吗啡15mg(或芬太尼0.5mg)，布比卡因125mg，氟哌利多5mg，以2ml/h给予持续输注，启动自动镇痛每次按压2ml/次，锁定时间为20min，一般病人留置该泵48-72h，最后由麻醉医师拔除导管和镇痛泵。80例病人随机分为2组，每组40例分别作为观察组和对照组，两组资料比较无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2方法 术后所有产妇神志清醒，常规留置导尿管48h，对照组给予剖宫产术后常规护理，观察组在对照组护理的基础上，给予配合硬膜外镇痛泵的主动促康复护理。具体护理方法为：(1)术后在手术室新生儿断脐后即可进行母婴皮肤接触，母亲回病房后半小时内指导母乳喂养，告诉产妇及家属注意按摩哺乳，即婴儿饥饿便给予母乳喂养，但是如婴儿睡眠时间长，超过3h应唤醒婴儿进行哺乳。早期母乳量少，乳量不足时嘱哺乳过程中先给予母乳喂养，后给奶粉，因为哺乳初期婴儿因饥饿吸允力度较大，对乳房的刺激性较强，有利于促进乳汁分泌，奶粉喂养时尽量不用奶瓶而用汤匙，避免婴儿习惯于奶瓶的长奶头而改为母乳喂养时不适应造成母乳喂养困难。(2)在平卧期间鼓励产妇做四肢的适当运动，双上肢可进行伸展运动，双下肢交替伸屈运动，根据病人休息情况每半小时或1小时绷紧脚背或上钩脚背使小腿部肌肉等长收缩以促进血液循环。6h后鼓励并帮助产妇改为半卧位，并向其宣教早期活动有助于宫腔内淤血的排出，减轻腹部切口张力，促进肠蠕动，防止血栓形成。24h后协助产妇坐起做深呼吸，做各种床上适应性活动，包括上肢伸屈运动及扩胸动作。然后患者平卧，红外线灯照射患者腹部切口，同时嘱患者家属双手护于切口两侧并垂直于切口向切口内侧轻轻挤压。护士站在患者右侧，沿切口两侧顺时针轻抚，用力时切忌增加切口垂直方向的张力，操作由轻到重，以患者能忍受为度，10min/次，1-2次/d，坚持3-5d。按摩活动中要用胶布妥善固定镇痛泵导管。第2天起在上述护理的基础上，输液结束后病情许可的情况下，协助病人坐于床边，双腿下垂，然后逐渐扶病人站立片刻后扶病人站起沿床邊或于房内慢步行走，循序渐进地进行运动。术后3天可用开塞露刺激肛门，以促进肛门排便排气。
1.3观察内容 分别观察记录住院期间两组患者的下床活动时间、肛门排气时间及初乳时间，比较两组病人有无差异。
1.4统计学处理 统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(X±S)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组产妇下床活动时间、肛门排气时间及初乳时间比较 经积极主动的促康复护理，解除了产妇及家属的顾虑，产妇下床明显提前，继而促进了胃肠蠕动功能的恢复，肛门排气时间、进食时间、初乳时间明显提前，观察组明显优于对照组，经统计学处理，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1.
3 讨论
剖宫产术后切口疼痛及宫缩痛是以往剖宫产术后最主要的问题，影响产妇休息和情绪，从而影响术后恢复及母乳喂养。硬膜外自控镇痛作为一种新的个体化主动镇痛模式，其所表现的优越性已得到广泛认可，不仅能缓解术后病人疼痛，还有利于调整病人心态，提高病人的生活质量，增强与疾病作斗争的信心。但是因应用了硬膜外自控镇痛泵的病人活动时仍有轻微疼痛，且因为持续导尿管的保留因而制约了病人活动，导致患者卧床时间延长而不利于术后肠蠕动功能的恢复，是肛门排气时间延长；同时因卧床造成的母乳喂养的不方便使母乳喂养次数减少而导致初次泌乳时间延长[2]。我们针对以上特点而采取的配合硬膜外自控镇痛的主动促康复护理，鼓励病人适时主动下床活动，同时给予科学有效的腹部按摩及红外线的适当刺激，促进了胃肠蠕动的恢复，使肛门排气时间明显提前。树立正确的母乳喂养观念，合适的母乳喂养方法，增加了母乳喂养次数，使产妇的催乳分泌增加，初乳时间明显提前；同时因肠蠕动提前恢复，使产妇早日进食，也进一步促进乳汁分泌。
综上述，主动促康复护理适合剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛泵的病人，可以使病人的下床活动时间、肛门排气时间及初乳时间明显提前，对提高病人生活质量有重要意义。
参考文献
[1]陈玉琳.剖宫产术后自控硬膜外镇痛的护理探讨[J].中国民康医学，2012，24(24)：3401-3402.
[2]刘闪闪，孙鹏.剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛的临床观察和护理体会[J]，医学信息，2013，29( 27)： 488-488., http://www.100md.com(程迎春)
【关键词】剖宫产；硬膜外自控镇痛；主动促康复；护理
硬膜外自控镇痛自上世纪90年代以来已广泛应用于临床，与传统的镇痛方法相比，具有安全有效的特点。但由于镇痛泵中所应用的吗啡、芬太尼等药物对平滑肌的抑制作用，为防尿潴留而适当延长留置导尿管时间以及病人害怕导尿管脱出等原因制约了病人下床活动，，致使肛门排气排便时间延长、母乳喂养次数减少以致初乳时间延长[1]。近年来我们在护理过程中，对剖宫产术后的病人采取主动促康复护理，对于术后并发症的预防及积极促进母乳喂养取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2016年1月至2018年2月我院妇产科剖宫产病人80例，纳入标准：足月分娩，产妇年龄24-38岁，无妊娠合并症及并发症，手术方式为腹部横切口新式剖宫产，术中采用连续硬膜外麻醉，术毕接自控镇痛泵，泵中药物由麻醉师配置，每100ml含吗啡15mg(或芬太尼0.5mg)，布比卡因125mg，氟哌利多5mg，以2ml/h给予持续输注，启动自动镇痛每次按压2ml/次，锁定时间为20min，一般病人留置该泵48-72h，最后由麻醉医师拔除导管和镇痛泵。80例病人随机分为2组，每组40例分别作为观察组和对照组，两组资料比较无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2方法 术后所有产妇神志清醒，常规留置导尿管48h，对照组给予剖宫产术后常规护理，观察组在对照组护理的基础上，给予配合硬膜外镇痛泵的主动促康复护理。具体护理方法为：(1)术后在手术室新生儿断脐后即可进行母婴皮肤接触，母亲回病房后半小时内指导母乳喂养，告诉产妇及家属注意按摩哺乳，即婴儿饥饿便给予母乳喂养，但是如婴儿睡眠时间长，超过3h应唤醒婴儿进行哺乳。早期母乳量少，乳量不足时嘱哺乳过程中先给予母乳喂养，后给奶粉，因为哺乳初期婴儿因饥饿吸允力度较大，对乳房的刺激性较强，有利于促进乳汁分泌，奶粉喂养时尽量不用奶瓶而用汤匙，避免婴儿习惯于奶瓶的长奶头而改为母乳喂养时不适应造成母乳喂养困难。(2)在平卧期间鼓励产妇做四肢的适当运动，双上肢可进行伸展运动，双下肢交替伸屈运动，根据病人休息情况每半小时或1小时绷紧脚背或上钩脚背使小腿部肌肉等长收缩以促进血液循环。6h后鼓励并帮助产妇改为半卧位，并向其宣教早期活动有助于宫腔内淤血的排出，减轻腹部切口张力，促进肠蠕动，防止血栓形成。24h后协助产妇坐起做深呼吸，做各种床上适应性活动，包括上肢伸屈运动及扩胸动作。然后患者平卧，红外线灯照射患者腹部切口，同时嘱患者家属双手护于切口两侧并垂直于切口向切口内侧轻轻挤压。护士站在患者右侧，沿切口两侧顺时针轻抚，用力时切忌增加切口垂直方向的张力，操作由轻到重，以患者能忍受为度，10min/次，1-2次/d，坚持3-5d。按摩活动中要用胶布妥善固定镇痛泵导管。第2天起在上述护理的基础上，输液结束后病情许可的情况下，协助病人坐于床边，双腿下垂，然后逐渐扶病人站立片刻后扶病人站起沿床邊或于房内慢步行走，循序渐进地进行运动。术后3天可用开塞露刺激肛门，以促进肛门排便排气。
1.3观察内容 分别观察记录住院期间两组患者的下床活动时间、肛门排气时间及初乳时间，比较两组病人有无差异。
1.4统计学处理 统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(X±S)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组产妇下床活动时间、肛门排气时间及初乳时间比较 经积极主动的促康复护理，解除了产妇及家属的顾虑，产妇下床明显提前，继而促进了胃肠蠕动功能的恢复，肛门排气时间、进食时间、初乳时间明显提前，观察组明显优于对照组，经统计学处理，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1.
3 讨论
剖宫产术后切口疼痛及宫缩痛是以往剖宫产术后最主要的问题，影响产妇休息和情绪，从而影响术后恢复及母乳喂养。硬膜外自控镇痛作为一种新的个体化主动镇痛模式，其所表现的优越性已得到广泛认可，不仅能缓解术后病人疼痛，还有利于调整病人心态，提高病人的生活质量，增强与疾病作斗争的信心。但是因应用了硬膜外自控镇痛泵的病人活动时仍有轻微疼痛，且因为持续导尿管的保留因而制约了病人活动，导致患者卧床时间延长而不利于术后肠蠕动功能的恢复，是肛门排气时间延长；同时因卧床造成的母乳喂养的不方便使母乳喂养次数减少而导致初次泌乳时间延长[2]。我们针对以上特点而采取的配合硬膜外自控镇痛的主动促康复护理，鼓励病人适时主动下床活动，同时给予科学有效的腹部按摩及红外线的适当刺激，促进了胃肠蠕动的恢复，使肛门排气时间明显提前。树立正确的母乳喂养观念，合适的母乳喂养方法，增加了母乳喂养次数，使产妇的催乳分泌增加，初乳时间明显提前；同时因肠蠕动提前恢复，使产妇早日进食，也进一步促进乳汁分泌。
综上述，主动促康复护理适合剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛泵的病人，可以使病人的下床活动时间、肛门排气时间及初乳时间明显提前，对提高病人生活质量有重要意义。
参考文献
[1]陈玉琳.剖宫产术后自控硬膜外镇痛的护理探讨[J].中国民康医学，2012，24(24)：3401-3402.
[2]刘闪闪，孙鹏.剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛的临床观察和护理体会[J]，医学信息，2013，29( 27)： 488-488., http://www.100md.com(程迎春)
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