程小红教授辨治膜性肾病的经验(2)
考虑肾上腺瘤，自身抗体、输血四项、ANCA、肿瘤系列均阴性。遂建议患者行肾上腺瘤切除术，于2015年11月行肾上腺瘤切除术(良性)，术后口服盐酸贝纳普利5mg/天，血压控制平稳，术后观察半年尿蛋白定量仍旧波动在3g/24h左右。2016年4月复查24h尿蛋白定量：1.4g/850ml，1.7g/1000ml，肝功能：ALB30g/L肾功能：Scr57.2umol/L，UA441.8umol/L，遂行肾穿刺病理检查：膜性肾病Ⅱ期，予强的松0.3mg/kg d(20mg，1次/日)，他克莫司0.025mg/kg d(1mg，2次/日)，氯沙坦钾100mg，1次/日，拜阿司匹林100mg，1次/日，钙片600mg，1次/日，骨化三醇0.25ug，1次/日，患者尿蛋白定量减少但血肌酐升高，遂停用他克莫司，停用后肌酐恢复正常，尿蛋白逐渐增多，从2016年9月开始患者开始服中药，程师以健脾益肾，活血化瘀为法，予方药黄芪15g，党参15g，山药15g，牛膝15g，金樱子15g，杜仲12g，青皮6g，姜黄12g，虎杖12g，蒲公英9g， 白花蛇舌草15g，金钱草15g，白茅根15g，叶下珠10g。水煎服，日一剂，早中晚分服。二诊，患者双下肢浮肿较前减轻，乏力减轻，尿中泡沫减少，夜秀差，舌质暗红苔白微腻，脉沉细。上方加酸枣仁30g，合欢皮15g，水煎服，日 1 剂，连服 1 个月，此后患者坚持治疗 1 月后，复查 24 小时尿蛋白定量0.6g，此后患者定期复诊，病情逐渐好转，尿蛋白定量于2016年11月16日复查转阴，并维持至今。
按： 程老师认为膜性肾病常为脾肾亏虚表现，常兼血瘀、湿热，其本质为肾气虚衰；在治疗过程中加强脾肾双补，可明显改善症状，提高临床疗效。
参考文献
[1]刘学永，何聪芹.膜性肾病的中医诊治进展[A].临床医药文献杂志，2017.076.15039.03
[2]杨亚欣，檀金川.檀金川教授治疗膜性肾病的经验中国中西医结合肾病杂志，2016，17(11)：998-999
[3]刘红，孙伟，顾刘宝，等.黄芪治疗慢性肾脏病机制及其延缓细胞衰老研究[J].中华肾病研究电子杂志，2014，12(6)：328～330
[4]赵亚峰，刘建红，等.程小红辩治慢性肾功能衰竭经验[A].四川中医，(2017)07-0014-02
[5]韦玉兰，黄艳明，王坤，等.金樱子对IgA肾病大鼠腎脏组织TGF-β基因表达的影响[J].陕西中医，2007，28，(11)：1566～1568
[6]金玲，刘菊妍，胡海平.肾脏病发病及治疗中的血瘀证.陕西中医，2006，27(12)：1596-1598, http://www.100md.com(贺凯 刘建红 程小红)
按： 程老师认为膜性肾病常为脾肾亏虚表现，常兼血瘀、湿热，其本质为肾气虚衰；在治疗过程中加强脾肾双补，可明显改善症状，提高临床疗效。
参考文献
[1]刘学永，何聪芹.膜性肾病的中医诊治进展[A].临床医药文献杂志，2017.076.15039.03
[2]杨亚欣，檀金川.檀金川教授治疗膜性肾病的经验中国中西医结合肾病杂志，2016，17(11)：998-999
[3]刘红，孙伟，顾刘宝，等.黄芪治疗慢性肾脏病机制及其延缓细胞衰老研究[J].中华肾病研究电子杂志，2014，12(6)：328～330
[4]赵亚峰，刘建红，等.程小红辩治慢性肾功能衰竭经验[A].四川中医，(2017)07-0014-02
[5]韦玉兰，黄艳明，王坤，等.金樱子对IgA肾病大鼠腎脏组织TGF-β基因表达的影响[J].陕西中医，2007，28，(11)：1566～1568
[6]金玲，刘菊妍，胡海平.肾脏病发病及治疗中的血瘀证.陕西中医，2006，27(12)：1596-1598, http://www.100md.com(贺凯 刘建红 程小红)