程小红教授辨治膜性肾病的经验(2)
考虑肾上腺瘤,自身抗体、输血四项、ANCA、肿瘤系列均阴性。遂建议患者行肾上腺瘤切除术,于2015年11月行肾上腺瘤切除术(良性),术后口服盐酸贝纳普利5mg/天,血压控制平稳,术后观察半年尿蛋白定量仍旧波动在3g/24h左右。2016年4月复查24h尿蛋白定量:1.4g/850ml,1.7g/1000ml,肝功能:ALB30g/L肾功能:Scr57.2umol/L,UA441.8umol/L,遂行肾穿刺病理检查:膜性肾病Ⅱ期,予强的松0.3mg/kg d(20mg,1次/日),他克莫司0.025mg/kg d(1mg,2次/日),氯沙坦钾100mg,1次/日,拜阿司匹林100mg,1次/日,钙片600mg,1次/日,骨化三醇0.25ug,1次/日,患者尿蛋白定量减少但血肌酐升高,遂停用他克莫司,停用后肌酐恢复正常,尿蛋白逐渐增多,从2016年9月开始患者开始服中药,程师以健脾益肾,活血化瘀为法,予方药黄芪15g,党参15g,山药15g,牛膝15g,金樱子15g,杜仲12g,青皮6g,姜黄12g,虎杖12g,蒲公英9g, 白花蛇舌草15g,金钱草15g,白茅根15g,叶下珠10g。水煎服,日一剂,早中晚分服。二诊,患者双下肢浮肿较前减轻,乏力减轻,尿中泡沫减少,夜秀差,舌质暗红苔白微腻,脉沉细。上方加酸枣仁30g,合欢皮15g,水煎服,日 1 剂,连服 1 个月,此后患者坚持治疗 1 月后,复查 24 小时尿蛋白定量0.6g,此后患者定期复诊,病情逐渐好转,尿蛋白定量于2016年11月16日复查转阴,并维持至今。
按: 程老师认为膜性肾病常为脾肾亏虚表现,常兼血瘀、湿热,其本质为肾气虚衰;在治疗过程中加强脾肾双补,可明显改善症状,提高临床疗效。
参考文献
[1]刘学永,何聪芹.膜性肾病的中医诊治进展[A].临床医药文献杂志,2017.076.15039.03
[2]杨亚欣,檀金川.檀金川教授治疗膜性肾病的经验中国中西医结合肾病杂志,2016,17(11):998-999
[3]刘红,孙伟,顾刘宝,等.黄芪治疗慢性肾脏病机制及其延缓细胞衰老研究[J].中华肾病研究电子杂志,2014,12(6):328~330
[4]赵亚峰,刘建红,等.程小红辩治慢性肾功能衰竭经验[A].四川中医,(2017)07-0014-02
[5]韦玉兰,黄艳明,王坤,等.金樱子对IgA肾病大鼠腎脏组织TGF-β基因表达的影响[J].陕西中医,2007,28,(11):1566~1568
[6]金玲,刘菊妍,胡海平.肾脏病发病及治疗中的血瘀证.陕西中医,2006,27(12):1596-1598, http://www.100md.com(贺凯 刘建红 程小红)
按: 程老师认为膜性肾病常为脾肾亏虚表现,常兼血瘀、湿热,其本质为肾气虚衰;在治疗过程中加强脾肾双补,可明显改善症状,提高临床疗效。
参考文献
[1]刘学永,何聪芹.膜性肾病的中医诊治进展[A].临床医药文献杂志,2017.076.15039.03
[2]杨亚欣,檀金川.檀金川教授治疗膜性肾病的经验中国中西医结合肾病杂志,2016,17(11):998-999
[3]刘红,孙伟,顾刘宝,等.黄芪治疗慢性肾脏病机制及其延缓细胞衰老研究[J].中华肾病研究电子杂志,2014,12(6):328~330
[4]赵亚峰,刘建红,等.程小红辩治慢性肾功能衰竭经验[A].四川中医,(2017)07-0014-02
[5]韦玉兰,黄艳明,王坤,等.金樱子对IgA肾病大鼠腎脏组织TGF-β基因表达的影响[J].陕西中医,2007,28,(11):1566~1568
[6]金玲,刘菊妍,胡海平.肾脏病发病及治疗中的血瘀证.陕西中医,2006,27(12):1596-1598, http://www.100md.com(贺凯 刘建红 程小红)